乳腺癌伴发抑郁的流行病学和治疗学研究现状.pdfVIP

·120· ·综述· 乳腺癌伴发抑郁的流行病学 和治疗学研究现状 陈维琚仇剑签 乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国， 大致在15％至30％范围内，其二，使用访谈诊断或DSM专 乳腺癌的发病率也在逐年上升。乳腺癌诊断和初次治疗之 用诊断工具所获得的抑郁症患病率结果大致在5％至15％ 后的几个月，是妇女最紧张的时期。在此期间许多乳腺癌病 范围内。显然，使用筛查工具得到的抑郁发生的估计值比使 人都会体验到焦虑和抑郁情绪，其中一部分病人的症状可能 用结构式访谈得到的估计值更高，变化范围更大。需要指出 已达到抑郁症的临床诊断标准，而这部分病人急需获得专业 的是，总体上乳腺癌伴发抑郁的流行病学研究所得的结果之 的干预，并可从中获益。无论是国内还是国外，都已经有专 间存在较大的差异，这其中的原因很大程度上来自于研究人 家对乳腺癌病人的抑郁状况进行了一定的流行病学调查和 群的不同、研究设计和抑郁测量方法的选择不同。以表l中 临床干预的研究。本文将对20年来国内外乳腺癌伴发抑郁 的研究为例，首先各项研究对研究人群的设置不同，有些设 的流行病学和治疗学研究做一综述。 定为早期乳腺癌病人心。】，另一些设为晚期乳腺癌病人∞’6。 或是转移性乳腺癌病人【7‘。其中大部分的研究根据病理分 1乳腺癌伴发抑郁的流行病学研究 期来选择研究对象【7。51。研究人数可从56人至1957名不 国外对于乳腺癌伴发抑郁状况的研究已有近30年的历 等。且大部分研究均设对象为门诊病人。在研究时间的设 史。2008年Fann等…回顾总结了过去20年调查患乳腺癌置上也各有所侧重，有些仅专注于术后，另一些研究则以化 女性临床抑郁患病率的研究，这些研究显示乳腺癌术后抑郁 疗时间为界。其次，抑郁的测量和诊断方法对结果有着关键 的发生比率大约是10％至25％。这些研究采用的抑郁测的影响。大多数有关乳腺癌病人伴发抑郁的研究没有使用 andDe— 量工具多为医院焦虑和抑郁量表(HospitalAnxiety for pressionScale，HADS)或是流调用抑郁自评量表(CenterD较适合作为抑郁症状的初筛工具，HADS也只是一种发现 EpidemiologiealSurvey，DepressionScale，CES—D)，少数研病人抑郁和焦虑症状的筛查工具。因此，此类量表筛查工具 究使用了访谈式诊断工具，如SCID(DSM—IV的结构式临床所得的结果只能表明在研究时点上，病人中出现明显抑郁症 ClinicalInterviewforDSM 访谈问卷，Structured Disorder8)(见状的比例，即抑郁症状的呈现率。相对而言，使用专用诊断 表1)。事实上这些研究的结果分为两部分：其一，使用量表 工具所获得抑郁症诊断结果将较为可靠，更适用于乳腺癌术 等筛查工具所获得的女性乳腺癌病人中，抑郁症状的发生率 后抑郁症确切患病率的研究。 表1 一些较重要的有关乳腺癌术后抑郁障碍患病率调查的研究 1987 RDC 乳房切除术后3月和12月， 术后3月只7％重度枷郇，17．7％轻度脯5 122名T1．2No．1期乳腺癌病人术后12月4．5％z重强榔，18．2％轻度抑郇 1991 HADS 基线后1—3月随访， 基线：18％抑郁 Hopwood等[5，6】 214名门诊晚期乳腺癌病人 l一3月随访：11％抑郁 1992RSCL Goldberg等f23】 术后6月和1