急性硬膜下血肿的个案护理.pptVIP

病史 35床 袁朝阳 男 40岁 已婚 于2013.1.25入院 入院前2小时从高处坠落致伤头部及全身，来时中度昏迷，双瞳孔直径约5mm，对光反射均消失，首次BP140/89mmhg,P98次/分，R22次/分，T36.6 ,四肢肌张力高，刺痛左上肢屈曲，余肢无反应，GCS评分为5分，头颅CT示：右侧大脑半球硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、急性脑肿胀、中线结构明显左移，环池消失。劲椎、胸腹盆部CT示：左侧肋骨骨折、左侧腰椎横突骨折。入院后立即完善相关检查及术前准备，拟急诊在气管内麻醉下行右侧扩大翼点入路硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术。 病史 第一次术毕患者双瞳孔不等大，左侧直径5mm，右侧直径3.5mm，对光反射均消失，复查头颅CT示：右侧大脑半球急性硬膜下血肿清除彻底，左颞顶迟发性硬膜外血肿，立即予在气管内麻醉下行左颞顶硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术，术后浅昏迷，双瞳孔缩小，直径2.5mm，光反迟钝，带回硬膜外、硬膜下引流管各一根均在位畅，带回气管插管，予吸氧，左上肢刺激定位，右上肢刺激过伸，GCS评分为7分，术后医嘱予止血、抗感染、脱水、补液、营养神经、护胃、支持等对症治疗。于1.26 拔气管插管，呼吸平稳，1.28双瞳孔光反改变呈双瞳孔光反均敏，医师予拔除头部两根引流管，1.29予插鼻饲管予鼻饲流质，患者烦躁医嘱予镇静等对症治疗，1.30医师于行气管切开，经气切处吸出中等量黄