便秘患者教育-陈焰.pptVIP

便秘的诊断 浙江大学附属二院消化科 陈焰 概 念 便秘是指排便次数7天内少于2~3次，粪便干结伴排便困难 Bristol Stool分型 1-2：分散的，似坚果的块状硬便或香肠形块状粪便 发生机制 正常排便需具备下述条件 有足够引起正常肠蠕动的肠内容物 肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常 有正常的排便反射 参与排便的肌肉功能正常 病 因 功能性便秘 器质性便秘 病 因 功能性便秘 进食少或食物缺乏纤维素 排便习惯经常受到干扰或抑制 结肠运动功能障碍 腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏 结肠冗长，食糜残渣经过结肠时水分被过多吸收 药物影响 病 因 器质性便秘 结肠痉挛 腹腔或盆腔内肿瘤压迫 直肠或肛门病变 全身性疾病所致肠肌松弛，排便无力 临床表现 排便障碍：便次少便量少；排便困难 便秘所致局部或全身表现：腹胀腹痛、排便不尽；肛门疼痛或肛裂；痔疮；紧张、焦虑等。 原发病表现 危险因素 婴幼儿和儿童 年龄55 岁以上 最近腹部或肛周/盆腔手术 妊娠后期 活动受限 危险因素 不适当膳食 药物：尤其老年人 缓泻剂滥用 已知的共病 旅行 慢性便秘病史 诊断 便秘的原因有多种 由于无金标准，自我叙述的症状是诊断必需的 对正常排便的概念尚无共识 目前仍根据粪便性状积分作为有用的肠转运时间的指标 诊断 系统地进行诊断是重要的 病史采取 体格检查 诊断检查 （1）病史采取 询问发病年龄 (突发还是慢性)  询问便秘家族史 询问是否神经病变  询问精神疾患 （2）体格检查 叩诊(检查肠气) 可触知粪块 (“负载”的结肠) 直肠触诊  （3) 化验 粪便分析 连续称量3 天内排出的粪便; 平均少于100g 提示是便秘 结肠转运时间（不透射线的标记物）  （3）化验检查 X 平片检查:排出肠梗阻等 钡灌肠：排除巨结肠、巨直肠和其他结肠直肠梗阻 乙状结肠镜检查和结肠镜检查: 排除器质性疾病（裂隙，狭窄和肿瘤） 主要警惕症状 尤其5 0 岁以上患者 新出现的便秘 贫血 体重丧失 便血 大便潜血实验阳性 排便习惯和粪便形状的突然变化 ? IBS罗马Ⅲ标准 反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条或两条以上： 排便后缓解 发作时伴排便频率的改变 发作时伴排便性状的改变 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作≥３天／月 关于肠易激综合征的诊断 缺乏生化、微生物及影像学等检查异常的证据 多数IBS患者不需要做特殊检查 多伴有精神心理异常 对≤40岁、无报警症状者可依据临床症状先给予治疗 对治疗效果不佳者应尽早进行相关检查 没有报警症状但却符合ＩＢＳ症状诊断标准的患者，没有必要接受内镜检查 如果患者有报警症状，需要进行直接和全面检查，包括内镜检查。 鉴别诊断 肠道肿瘤 炎症性肠病 感染性肠道疾病 乳糖不耐受症 肠道寄生虫病 妇科疾病 缺血性肠病 其他  体征 实验室检查 患者的“报警症状” 报 警 症 状 发热 体重下降 粪隐血 试验阳性 贫血 肿瘤家族史 筛查 粪隐血试验 血常规 异常体征 美国胃肠病学会诊治建议 Gastroenterology,2002,123:2105-2107 患者诊断性检查 以便秘为主要表现者 纤维食物试验性治疗 全结肠通过时间评定 肛门直肠测压 直肠排粪造影 在经询问病史、体检及常规检查后的诊断性检查 美国胃肠病学会IBS诊治建议 Gastroenterology,2002,123:2105-2107 g. 可伴心身疾病, 但多为继发 g. 症状与应激有关,心身疾病较突出 f . 腹痛与排便关系不肯定 f . 下腹痛,进食后加重,便后缓解 e. 明显消瘦 e. 一般情况较好 d. 惊扰睡眠  d. 睡眠中不出现 c. 大便带脓血或脂肪泻 c. 腹泻或便秘,粪便量少,不带血 b. 进行性加重 b. 慢性经过,每次形式类同 a. 各年龄均有,老年多见 a. 多见于青、中年,女性多 器质性疾病 功能性 症状 c. 腹肌紧张、反跳痛、高调肠鸣音 c. 乙状结肠曲易触及并痛觉过敏 b. 如有紧张、焦虑,多属继发, 不如前者突出  b. 多有紧张、焦虑、植物神经功能紊乱(脉速、血压高、多汗) a. 可有发热 a. 无发热 器质性疾病 功能性 d. 结肠镜检或钡灌肠示器质性病变或明显炎症表现 　d. 结肠镜检时易出现肠管痉挛、腹痛, 钡灌肠示结肠痉挛,结肠袋减少 c. 粪量 200 克/ 日. 甲状腺功