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呼 吸 系 统 呼吸系统检查方法 呼吸系统正常解剖 呼吸系统基本病变X线表现 检查方法 X线检查 透视 (fluoroscopy) 摄片 (radiography) 体层摄影（大气管病变） 支气管造影 (支气管扩张） 肺动脉造影（肺栓塞） 支气管动脉造影（肺癌的灌注化疗） CT 胸部X线检查的应用原理 自然对比： 胸部有气体、骨骼、软组织、 脂肪组织。由于它们的密度不同当X线穿透时被吸收的量也不同，在荧光屏有明暗对比，胶片上有黑白对比，显示出不同影像，是诊断疾病的基础。 天然对比 空气 脂肪 软组织 骨骼 空气的X线密度 脂肪的X线密度 软组织的X线密度 骨骼的X线密度 组织间对比 组织厚度 常规放射-透视机 1．胸部透视（chestfluorascopy） 优点：简便、经济、转动病人体位观察运动情况 缺点：X线量大、不易发现细小病变、无图像记录。 逐渐被胸片代替，偶然使用，使用影像增强器检查。 2．胸片（chest film） 常规胸片（routine film）：后前位（焦-片距1.5M）、侧位。 标准胸片（standard film）：包括全部肺野、肺纹理清晰、可见1-4胸椎、下部胸椎隐约可见、膈面清楚。 床边(旁)胸片（bed film）:卧床病人 常规放射-照相机 检查方法 CT检查 (computed tomography） 普通扫描 增强扫描 高分辨CT扫描（HRCT） 螺旋CT（Spiral CT） 小结 1.X线是肺部疾病的首选检查方法 2.透视、摄片、CT最常用. CTPA用于诊断肺栓塞也较常用. 体层摄影，支气管造影已被CT取代. 正常影像解剖 骨性胸廓 肋骨 肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎 肺单位： 肺叶 肺 门（hilum） 位置:肺中野内带2–4前肋间处，左侧较 右侧高1–2cm 组成:肺动脉、肺静脉分支、支气管 (主要是肺动脉的投影) 大小：右肺门成人正常宽度不超过 1.5cm 肺纹理 (lung markings) 为自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺A、V及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。 肺纹理 (lung markings) 肺叶是被脏层胸膜分隔的解剖单位。肺叶与肺叶之间的胸膜裂隙为叶间裂，右肺有3个叶，左肺有2个叶,右肺有斜裂和水平裂。侧位上右肺斜裂上起第4胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角2-3cm处。水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。 （二）纵隔 胸骨后、胸椎前、两肺之间的结构 基本病变的影像学表 现 胸部可发生多种疾病，病理改变复杂不同疾病可产生相似或相同的X线表现，因此认识胸部基本病变是诊断疾病的基础。 基本病变的影像学表 现 气管、主支气管病变 肺部病变 肺门改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变 （一）气管、支气管病变 病因 ：肿瘤、结核、异物、先天异常 X线平片能显示肺内继发改变（肺气肿、肺不张） CT能显示管腔内病变、管腔狭窄、管壁增厚 1.阻塞性肺气肿 (1)弥漫性:气管或多个细支气管阻塞，慢支、哮喘。 (2)局限性：肺叶支气管阻塞，异物、支气管肿瘤（良性或恶性） 活瓣效应（阻塞性肺气肿） 2. 阻塞性肺不张 支气管完全阻塞，远端肺内气体吸收 基本形态：肺体积缩小 密度升高 代偿性肺气肿 纵隔向健侧移位 膈肌升高 一侧肺不张 肺叶肺不张 （二）肺部病变 渗出性病变 (exudation) 增殖性病变 纤维化(fibrosis) 钙化(calcification) 空洞与空腔 (cavity and air containing space) 渗出性病变 (exudation) 病 理：炎症的应答反应，血管渗出。肺泡内气体被病理性渗出物（液体、蛋白、细胞）充填，并通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延 Ｘ线表现：大小不等片状致密影，边界模糊 “支气 管气象”(air bronchogram) CT 表现：腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺 段、叶分布均匀致密影、弥漫性 增殖性病变 肉芽组织、炎性假瘤、慢性炎症 Ｘ线表现为结节状、梅花瓣样、