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近端小管功能测定 小分子蛋白重吸收功能测定： β2MG：淋巴细胞、肿瘤细胞产生。分子小（11800），自由 通过肾小球，近端小管重吸收并分解。尿中低于0.3mg/L。 临床意义： 尿液β2MG升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏 和特异的指标。 肾小管重吸收β2MG的阈值为5mg/L，故只有血β2MG ＜ 5mg/L时，尿β2MG升高才反映肾小管损伤。 ?1微球蛋白 (?1-microglobulin， ?1-MG)：肝细胞和淋巴细胞产生。绝大部分被肾小管重新吸收。临床意义： 尿?1MG是肾小管损伤的标志蛋白质！是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的指标。比尿β2MG更敏感。 血?1MG升高提示肾小球滤过率降低，比血Ccr和β2MG更灵敏。血尿?1MG均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。 肾脏功能检查： 肾小球滤过功能： （菊粉清除率 Ccr Scr BUN UA） 肾小管功能检查： 近端肾小管功能测定（微球蛋白） 远端肾小管功能测定（尿比密、尿渗量） 肾小管性酸中毒 小 结 名词解释： 肾小球滤过率 血浆清除率 问题：1、内生肌酐清除率测定的临床意义？ 2、简述血肌酐、尿素氮和尿酸检测的临床意义。 复习思考题 小 结 常用肾脏功能实验室检测 第五章 主要内容 肾单位 肾小球功能检测 肾小管功能检测 肾单位 肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）  肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管  髓袢 远端小管 （非肾单位） 集合管 滤过功能 重吸收及排泌 尿液浓缩稀释 调节体液及酸碱平衡 血液 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管与集合管分泌 尿液 有效滤过压：肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压和囊内压。 肾脏的功能 肾小球功能检测 肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能重要的参数是肾小球过滤率（GFR）。 肾小球滤过（glomerular filtration）: 原尿成分除不含血细胞和部分血浆蛋白质外，与血浆成分相同。 肾小球滤过率（GFR）(glomerular filtration rate): 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 为了测定GFR，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率（clearance）试验 肾血浆清除率（clearance，C） 指双肾单位时间（分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除。 CX = UX × V /PX Cx 清除率（ ml/min ）； UX 尿中某物质的浓度；V 每分钟尿量（ ml/min ）；PX 为血浆中某物质的浓度 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球 滤过，则滤过率与清除率相同。 GFR＝Cx ＝Ux × V / Px 各种物质经肾排泄的方式 试剂 肾小球滤出 肾小管吸收 肾小管排泌 评价 菊粉 全部 不 不 GFR的理想试剂 肌酐 全部 不 很少 基本代表GFR 葡萄糖 全部 全部 不 肾小管最大吸收率 氨基马尿酸 全部 不 肾小管 肾血流量测定 菊粉清除率（Cin) “标准”物质： 菊粉 肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。 优点： 准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标 缺点： 操作复杂，昂贵 需时长，临床应用少，主要应用于科研 内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearancerate,Ccr)： 肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生性肌酐全部清除出去。由于肌酐完全不被重吸收，故只要同时测定血、尿中的肌酐浓度就可计算其清除率。 临床上常用单位时间内血中肌酐的清除率测定，即内生肌酐清除率（Ccr）反映肾小球的滤过功能。 肾小球功能检测之内生肌酐清除试验(glomerular fitrationrate，GFR) 病人检查前的准备 病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动。 正常参考值 80-120 ml/min 临床意义: 标本采集 第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检。 计算公式 每分钟肌酐清除率=———————————（单位：ml/min） 尿肌酐浓度×每分钟