农村医疗保障体系的亟待完善调查报告书.doc

走进涪陵清溪，关注三峡库区移民地区法制建设 调 查 报 告 农村医疗保障体系的亟待完善 经济法学院2009级 张亚鹏 新中国建立以来，在政府的指导下，广大农村逐步建立起了具有医疗保险性质的合作医疗制度，也取得了一定的效果。改革开放之后，经济发展了，但是农民享受改革开放的成果，享受繁荣的成果却是最少的。因此国家从社会保障制度方面，努力让农民享受我们经济繁荣所带来的好处。但是，随着改革开放的进一步加深，农村经济体制改革出现了许多新情况，合作医疗发展不尽如人意。因此，我们做了一次关于重庆市涪陵区清溪镇居民医疗卫生保障状况的调查，对农村医疗保障制度实施状况的进行一次初步的调查研究，希望能从中找到一些原因，并能就此提出一些我们自己的意见和看法。 首先，我们知道中国的广大农民相较于城镇居民来说面对着更大更多的疾病风险。农村经济发展较慢，农民的医疗保障十分薄弱，医疗水平较低以及医疗设备的不齐全是重要的原因。其次，一方面是农民的疾病风险比城市人口更大，另外一方面农民的疾病的经济负担也逐步加大。随着经济的日益发展，不管是医疗用药还是医疗检查，费用都在逐年上升，而农民的收入虽也在增长，却仍然对疾病的费用支出承担着较大的负担。最后，国家针对农村的特殊情况，已经制定出了一系列的政策，并在全国逐步推广，目前已经初步建立起了农村医疗保障体系，但不难发现，这其中存在着许多问题，农村医疗保障体系也亟待完善。 一、结合这次的调查和所得到的一些数据，我着重分析一下以下几个问题。 第一， 通过调查，我们得知重庆市涪陵区清溪镇实施的是农村合作医疗制度，这是一种由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。这次我们随机调查了125家村民的投保情况，从调查的结果（图表一）显示来看，本地区的投保率是很高的，几乎达到了100%。也就是说，就双槐镇而言，医保的推广程度很高，那么我们也可以随之推出，我国其他农村地区，医保投保率也应该不低，我国的医疗保险制度在农村得到了广泛的实施， 图表 1 第二，农村居民在医保制度中受惠程度总体偏小，指定就医机构存在加重农民经济负担嫌疑。 从国家的相关政策中，我们可以知道，在医疗保险中，居民所报销的医药费用必须是到国家指定的医院就医所支出的。而在这次调查中，我们注意到，农村居民在一般如感冒等小病症情况下，是不会去医院治疗的，通常情况是自己到药店买药，并且这种小额开销，次数多了，仍然可以给家里造成经济负担；另一方面，在调查中，我们发现，在农村，医药费用在生活开销中占有较高的比例。据图表二和图表三的结果显示：农村居民中，生病后自己买吃的占到了61.9%，而选择去医院或者诊所的只占到了38.1%。另外，从统计结果看，有52.38%的居民认为家里对于医药的开销所占比例较小，认为所占比例较重的只有不到10%的人。 根据调查结果，我们不难得出这样的结论：一方面，我国目前的医疗保险对象还是过于狭窄，农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，即各级财政和农民缴纳的费用主要用于补偿大额医药费用。相关资料显示，年卫生部与世界银行在对新农合个试点县的现场调查研究结果显示，对最低收入群体来说，无论是否参加了新型农村合作医疗，一旦有家庭成员利用住院服务，则以上的家庭人均收入将低于国家贫困线，次低收入家庭约有将面临贫困的威胁。并且大病统筹的原则实际上忽视了大多数人基本医疗的需求。患大病的概率相对较小，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病、多发病和慢性病，所以除了现阶段的医疗保障的对象，农民仍然需要对于常见病等日常生活中的小病进行保险；另一方面，我国合作医疗保险实行的是定点合作医疗机构，并且是由政府直接指定。通过这次调查（图表四）我们可以看出，村民对于镇政府指定的医疗机构的满意程度并不高，且不满意的原因很多，其中医疗水平问题是最重要的原因之一，占到了46.67%的比例。另外，收费过高和路途遥远也是其中原因，分别所占比例是26.67%和13.34%。相反的，对于医疗机构的服务态度的评价，相对于以往有明显好转，这次的调查中，只有6.66%比例的居民认为服务态度不好是他们对镇政府指定的医疗机构不满意的原因。因此，这些种种的原因导致的结果便是虽然有了医疗保险，但是农民仍然很少去指定医疗机构去看病，从而使保险制度没有得到实质上的运作。并且，定点就医有可能在医疗服务市场形成垄断，医疗卫生服务如果以垄断形式运作，则可能导致医疗服务价格的不断上涨，使越来越多的人由于医疗费用过高而不能及时就医，农民的收入本来就不高，如果医药费用不断上升，即使实行了医疗保险，剩余由农民支付的部分，农民同样无法负担，导致医