79例人工髋关节置换术护理要点论文.doc

中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：79例人工髋关节置换术护理要点 学 生： 梁 静 学 号： 1164001202255 指导老师： 牛晓丽 所在学校： 吴忠电大 2012 年 11月 26日 79例人工髋关节置换术护理要点及康复指导 -【摘要】目的 股骨颈骨折、股骨头坏死发生率近些年逐年增高通 过人工髋关节置换术来代替病人原有的疾病关节，重新获得关节功能，越来越被病人接受，术后患者大部分生活可以自理，从而可以提高生活质量。 方法 通过评估病人术前和术后可能产生的护理问题，提出护理目标和护理措施。 结果 术后对病人进行随访观察病情，79例手术中术后患者均未发生髋关节脱位,深静脉栓塞和肺栓塞,也未发现明现疼痛及假体松动与下沉。独立性好,依赖性少，生活基本自理。生活质量相比从前明显提高。 结论 关节功能最大限度地得到恢复。 【关键词】人工髋关节；置换手术；术后护理；康复指导 股骨颈骨折、股骨头坏死发生率近些年逐年增高[1]通过人工髋关节置换术来代替病人原有的疾病关节，重新获得关节功能，越来越被病人和医生接受，但如何护理好病情重、年龄高、并发症多的髋关节置换术的病人，是我们护理工作的难题也关系到髋关节置换术的成败。为了更好的对髋关节置换手术病人的护理，传统的“以疾病为中心”的护理模式已不能很好地适应护理专业发展，取而代之的是一种新的护理模式“整体护理模式”。它强调的是“以病人为中心”。以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理护理[2]、从而对髋关节置换的病人实施全面的整体护理。我科自实施整体护理模式以来，总结积累很多临床经验，以人工髋关节置换手术为例，探讨一下临床护理中存在的问题及解决的对策。 1 研究对象与方法? 2009年1月至2012年6月共有79例人工髋关节置换术，其中有5例实施双关节置换，男性患者52例，女性患者27例，年龄55岁-75岁，平均年龄为65岁，73例股骨颈骨折，6例无菌性股骨头坏死。均在全麻醉下行人工髋关节置换术。 我科室专门成立一个以髋关节置换手术病人术前、术后指导为主的护理小组。组成员在实施手术前，针对患者生活习惯，劳动强度与患者谈心在相对轻松的前提下使患者放松，心情愉快的进行心理疏导、展开讨论，确立护理问题，术后发生潜在并发症的可能，制定护理目标及完善护理措施，进而开展和实施护理各项措施，最后护理小组人员对术后病人进行跟踪调查，出院家访，电话随访. 2 护理措施 2.1 手术前护理 焦虑（与患者恐惧手术、紧张有关） 护理目标： 病人在手术前减轻焦虑，达到较舒适状态。 护理措施： 护士为使患者减轻焦虑情绪通过术前访视（讲解成功手术病例，或是与同病区相同手术病人交流）与病人亲切交谈，倾听他（她）的担心，鼓励病人叙述心理感受，帮病人排除疑虑，针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，并可根据患者的性别、年龄、职业、文化程度、宗教信仰等个体特点，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性。[2]及时帮助患者解决患肢疼痛，如深呼吸、听轻音乐，与家属聊天。必要时遵医嘱肌肉注射止痛剂。[3]指导患者使用床上辅助用具如便盆、尿壶，帮助解决生理问题。指导病人术前练习床上大小便，注意避免患肢外旋和内收动作。指导病人有效咳嗽和排痰的正确方法。[4]介绍手术成功病例，消除负面心理，使其主动配合手术和护理[5]鼓励病人战胜疾病的信心，感受到生活的希望，提高生活质量，以最佳的心态愉快地接受手术治疗。[6]术前经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导后，建立了良好的护患关系。 效果评价：患者通过护士与家属的配合，心理接受手术，对预后有信心。 2手术后护理 2.1术后疼痛的护理：与手术切口有关 护理目标： 患者麻醉苏醒后疼痛能够耐受 护理措施： 患者在手术结束时由麻醉师给予安装止痛泵。止痛泵装置多为静脉注入。到病房后护士应告知家属止痛泵的使用方法：如麻醉后疼痛能够忍受，可不用按动止痛泵，如疼痛无法忍受，按动止痛泵上按键，将自动加量止痛药计量，每次最多可按两次。止痛泵为每小时2ML自动泵入，一般止痛泵剂量为72小时完毕。每次按动泵时间应间隔最少4小时。必要时遵医嘱肌肉注射止痛针剂。（如野木瓜注射液、奈福泮、盐酸哌替啶） 2.2生命体征及伤口的观察 护理目标： 患者生命体征平稳，引流管通畅 护理措施： 患者行床边心电监护监测血压、心率、血氧饱和度、心电图走势，密切观察生命体征的变化,观察每小时尿量，如少于20ML提示组织灌注量不足，观察尿量可保证机体组织的有效循环灌注。每半小时巡视病房一次检