颅内动脉瘤破裂出血急性期微弹簧圈囊内栓塞治疗.pdfVIP

维普资讯 2005年 11月第21卷第 11期 ChinJN ． 临 床 论 著 ． 颅内动脉瘤破裂出血急性期 微弹簧圈囊 内栓塞治疗 宋锦宁 刘守勋 王茂德 谢 昌厚 谢万福 张晓东 鲍刚 D 颅 内动 脉 瘤 破 裂 是 蛛 网膜 下 腔 出血 定 10mg，阿托品0．5mg。 D (subarachnoidhemorrhage，SAH)最常见的原因，破 4．栓塞方法：全部病人均在气管插管全身麻 裂后的出血、迟发性脑血管痉挛 以及再破裂 出血是 醉下进行。全组均 以Seldinger股动脉穿刺人路置 C 导致病人死亡和致残的主要因素。因此，早期诊断、 入6F导管鞘 ，按常规将6F导引导管送入患侧颈内 早期病因治疗是提高治愈率和降低死亡率及致残率 动脉岩部，造影选择最佳工作角度 ，测量动脉瘤大 的关键 ¨0J。2000年 6月至 2004年 3月作者对 小；在路径图指引下将微导管置人动脉瘤腔内；选择 62例(65个动脉瘤)患者在颅 内动脉瘤破裂后急性 合适的弹簧圈，使第 1枚弹簧圈在动脉瘤腔内能紧 D 出血期 (7d)内，采用 电解可脱性弹簧圈 (guglielmi 贴瘤壁很好的编成筐篮状 ；然后根据残腔大小选择 detachablecoil，GDC)进行早期血管内栓塞治疗。 不同规格的弹簧圈将动脉瘤致密填塞；术中造影见 D 弹簧圈已阻断动脉瘤血流后即给予全身肝素化。对 资料与方法 C 宽颈动脉瘤 可酌情选 择 3D．弹簧 圈筐篮 技术、 1．一般资料 ：本组均为动脉瘤破裂急性破裂； Remodeling重塑技术，或采取支架联合弹簧圈进行 其中男25例，女37例；年龄 28～74岁，平均47岁； 栓塞 。术毕携带导管鞘 24h；不中和肝素。 均以SAH为首发症状，表现为头痛、呕吐、不同程度 5．术后处理：(1)严密观察神志、生命体征。 D 的意识障碍及颈项强直，16例伴有动眼神经麻痹。 (2)防治脑血管痉挛。(3)抗炎及抗抽搐。(4)可酌情 全组48例为第 1次出血，12例为第2次出血，2例 给予降颅压及降血压 。(5)应用神经功能恢复药 。 D 为第 3次出血。Hunt—Hess分级：I级 12例，Ⅱ级 (6)术后常规进行抗凝及扩容治疗 3d一1周，并长期 25例，Ⅲ级 20例，Ⅳ级3例，V级2例。 服用肠溶阿斯匹林 50～lOOmg6—12个月。(7)维 C 2．影像学检查：全组患者均经 CT检查证实有 持水、电解质及酸碱平衡。(8)对形成颅 内血肿、有 SAH，其 中9例形成血肿，13例血液进入脑室。 占位效应及脑中线移位者，栓塞后急诊行开颅清除 62例均于急性出血期 (7d)内行全脑选择性血管造 血肿