外科监护病房的管理制度.docVIP

文件名 外科监护病房的管理制度 电子文件编码 ZLGL-04-005 页码 3-1 一、收治范围 外科监护病房的收治范围主要是：心内直视手术后病人、术中或术后有严重并发症者、术后需严密观察者、严重外伤特别是严重复合伤、外科重症感染病人等。 二、普外科监护病房管理 普外科监护病房主要收治腹部外科重症感染、腹部严重创伤和腹部大手术（肝胆胰手术后）病人。 1.腹部外科重症感染 这是外科最常见的并发症，肠道细菌是内源性感染的重要来源，腹部手术或外伤会破坏机体的内在平衡和损伤胃肠粘膜屏障，从而削弱机体的抗感染能力，招致感染的发生。由于腹部重症感染常表现有循环、呼吸改变、代谢改变和重要脏器的功能障碍，严重者甚至可发展为多器官功能衰竭，因此需要积极监护治疗，除要抓住抗菌治疗和一般对症治疗外，必须切实抓好对原发感染病灶的处理工作。 2.腹部严重创伤 包括开放伤和闭合伤两大类，尤其是闭合伤在诊断治疗上必须严格遵照一定程序，监护的重点是抗休克和严密观察病情进展情况，成功的抢救取决于对休克的积极而正确的处理。 3.腹部大手术 监护的最大特点是病人手术时间一般较长，组织器官损伤较多，再手术的比例比较高，营养状况明显下降，术后引流管道多，因此必须进行全面监护，包括心电监测、血液动力学监测、呼吸功能监测、代谢功能监测和肝肾功能监测。特别要注意并发症的处理，胰十二指肠手术后要注意并发胰瘘、胆瘘和出血，肝叶切除术要注意肝脏代谢改变（包括血浆蛋白、血糖、凝血机制、电解质和酶系统改变），注意胆瘘、膈下脓肿的发生。 文件名 外科监护病房的管理制度 电子文件编码 ZLGL-04-005 页码 3-2 三、胸外科监护病房管理 1.收治范围 胸外科监护病房主要收治心胸外科手术（尤其是体外循环心脏直视手术）后的病人。 对心脏直视手术病人来说，从病人切口缝完最后一针到护送到监护病房，这段时间是病人在整个住院期间最危险的时期，它包括： （1）胸腔引流管的持续引流和继续复温可导致低血容量； （2）虽停止麻醉，但麻醉的影响仍未消失，削减心血管反应的情况仍然存在； （3）病人体位的改变会改变病人体内血容量的分布，这对心脏手术过程中已长期受到抑制的功能来说难以代偿； （4）外科医师有可能会松一口气，麻醉医师也在忙于拔除各种导管、插头等。 2.管理措施 (1)要形成严格的制度，病人在搬运过程中必须持续监测心电图、动脉压，必须准备除颤器，必须随时观察心律和血压，必须保持辅助呼吸，必须保持平稳搬运，必须要求至少一名术者和麻醉医师共同护送病人。 (2)病人转入监护病房后，手术医师和麻醉医师必须向监护病房医师介绍手术情况、麻醉方法、用药和副反应、心肺转流持续时间和主动脉阻断时间、术中出入量（出血、尿量、输液输血量）。 (3)监护病房的重点是及时观察、早期发现、正确处理各种并发症，最常见的是： ①出血，引起心包填塞； ②低排综合征（又称低心输出量综合征）； ③心律失常； ④术后反应性高血压； 文件名 外科监护病房的管理制度 电子文件编码 ZLGL-04-005 页码 3-3 ⑤肺高压危象； ⑥肾功能衰竭； ⑦肺部并发症，包括肺部感染，灌注肺（表现为呼吸窘迫综合征ARDS)； ⑧精神和中枢神经系统并发症； ⑨灌注后综合征； ⑩其他，例如颅内出血和血肿、应激性溃疡等。 (4)必须认真做好一般生命体征监护、循环系统功能监护（除心电监护外，重点是心血管动力学监护）、呼吸系统功能监护（包括通气功能、气体弥散功能和气体运输功能的监测）、肝肾功能监护、凝血功能监护、水电解质和酸碱平衡监护、中枢神经系统功能监护和营养支持监护，并注意抗感染。 (5)在管理上要求建立系统的监护计划，及时发现问题并及时纠正。 三、神经外科监护病房 1.收治范围 神经外科监护病房主要收治颅脑手术后病人，各种因素引起颅内高压随时导致脑疝并危及生命者、颅脑外伤等病人；2.神经外科监护病房的监护内容，如同其他监护病房一样要把循环、呼吸、体温作为重要监测指标； 3.要突出监护重点是神经功能和颅内压，并注意预防术后并发症，包括颅内血肿、脑水肿、脑脊液漏、术后癫痫、呼吸障碍、ARDS、高热或体温不升、多尿或少尿等。