剖宫产术后再次妊娠的瘢痕组织学初探及临床资料分析.pdfVIP

剖宫产术后再次妊娠的瘢痕组织学初探及临床资料分析 硕士研究生：吴彩林 导 师：肖小敏 教授 中 文 摘 要 目 的 ⒈探讨影响剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率的因素。 ⒉利用组织学方法探讨剖宫产术后瘢痕愈合的规律。 ⒊分析影响剖宫产术后瘢痕愈合组织学变化的相关因素。 方法 ⒈第一部分：回顾性分析2002年1月至2011年12月暨南大学附属第一医 院自愿选择阴道试产且无试产禁忌症的瘢痕子宫孕妇83例的临床资料。分析试 产成功率与孕妇年龄、孕周、分娩间隔、子宫下段厚度、母儿结局等的关系。 ⒉第二部分：收集2011年1月-2012年4月于暨南大学附属第一医院系统 产检、选择性剖宫产并符合入选标准的瘢痕子宫孕妇82例，非瘢痕子宫孕妇28 例分别作为瘢痕组和非瘢痕组。HE染色观察子宫下段组织的结构；Masson染色 法检测子宫下段组织中胶原的体积密度；免疫组化法检测子宫下段组织中平滑肌 及Ⅰ型胶原的体积密度；间苯二酚品红染色法检测子宫下段组织中弹力纤维的表 达；Tunel染色法检测子宫下段组织中细胞凋亡情况。 3.第三部分：收集第二部分中瘢痕子宫孕妇前次和本次妊娠资料及组织学数 据。分析两次妊娠临床情况对子宫下段瘢痕组织愈合的影响。 结 果 ⒈第一部分： 1）83例瘢痕子宫孕妇中，56例试产成功, 成功率67.5%;试产失败的第一 原因为胎儿宫内窘迫，其次是产程进展受阻及先兆子宫破裂。 I 2）分娩间隔≤3年组的子宫下段厚度显著厚于分娩间隔＞于9年组 （P＜0.05）。 3）分娩间隔≤3年组比分娩间隔＞3年组先兆子宫破裂率高（P＜0.05）。 4）试产成功组比失败组孕妇术后住院天数少、胎儿体重轻（P＜0.05）。 5）有顺产史的瘢痕子宫孕妇试产成功率显著高于无顺产史孕妇（P＜0.05）。 2.第二部分 1）瘢痕子宫下段的组织学变化：瘢痕子宫下段组织中平滑肌排列紊乱、平 滑肌数量较非瘢痕子宫少。血管分布于间质中，壁增粗，管腔狭窄。瘢痕内含有 丰富的胶原纤维，有弯曲细小状及粗大片状，有的区域呈向心性或旋涡状。弹力 纤维数量增多，成团状,排列紊乱。非瘢痕子宫下段组织中，平滑肌整齐地成条 形排列。胶原束较细小，胶原均匀填充在肌束之间。弹力纤维如发丝般细小，成 较独立条状。 2）瘢痕子宫下段组织变化的体视学分析：瘢痕组子宫下段组织平滑肌体积 密度比非瘢痕组小，弹力纤维阳性表达率、单位面积中未凋亡细胞核数目与凋亡 细胞核数比非瘢痕组高（多）差异有统计学意义（P＜0.05）。两组Ⅰ型胶原体 积密度、胶原体积密度差别均无统计学差异（P＞0.05）。 3）不同间隔时段瘢痕子宫下段的组织学变化：各时间段瘢痕组子宫下段平 滑肌体积密度均小于非瘢痕组，但各间隔时段的平滑肌体积密度无显著性差异； 胶原体积密度在3-5年组比 ≤3年组大；子宫下段弹力纤维阳性率在 3-5年组 显著高于非瘢痕组； 间隔≤3年组的凋亡细胞数显著高于非瘢痕组和7-9年组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。I型胶原体密度、凋亡指数在各组间差异 均无统计学差异（P＞0.05）。 3.第三部分 1) 瘢痕子宫下段组织胶原体积密度与前次剖宫产年龄负相关，与本孕分娩 前一周内羊水最大前后径正相关 （P＜0.05）。 2）单位面积下凋亡细胞核数目与二次剖宫产间隔时间成负相关（P＜0.05）。 3）本次分娩孕周与单位面积下未凋亡细胞核数目负相关（P＜0.05）。 结 论 II ⒈剖宫产术后3年子宫瘢痕成熟，3-9年瘢痕稳定， 9年以上瘢痕可能老 化；瘢痕子宫下段平滑肌无法修复至术前状态； ⒉瘢痕子宫分娩间隔3年内的子宫下段厚度并非预测试产过程先兆子宫破 裂的适宜指标； ⒊剖宫产前后有阴道分娩史，胎儿体重较轻的孕妇阴道试产成功率高； ⒋剖宫产术后瘢痕愈合过程中，瘢痕组织的平滑肌体积密度并未随术后时 间延长而增加； ⒌剖宫产后3-5年子宫下段瘢痕中胶原体积密度和弹性纤维阳性率较高； ⒍