60例脑梗塞并发肺部感染的原因及护理_蒋秋焕.pdfVIP

60 例脑梗塞并发肺部感染的原因及护理 河南省人民医院老年临床医学部神经科 蒋秋焕 田莹 【摘要】目的 分析脑梗塞并发肺部感染的原因及护理对策。方法 回顾性分析 2007 年 1 月 至 2008 年 12 月收治的 60 例脑梗塞患者并发肺部感染的相关因素，提出护理对策。结果 脑梗塞患者并发肺部感染以中老年患者多见,其中植物状态和痴呆患者 25 例、留置胃管患 者 30 例、既往有肺部疾病者 16 例、气管切开、呼吸机辅助呼吸 6 例。结论 脑梗塞并发肺 部感染由多种病因所致,多发生在脑梗塞后 2 周内,病原体主要为革兰阴性菌,病死率高,应引 起临床护理的高度重视。 【关键词】 脑梗塞;肺部感染;护理 脑梗塞是我国中老年常见病、多发病, 肺部感染是脑梗塞患者常见而严重的并发症,也 是脑梗塞患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一 。除大量广谱抗生素等治 疗外,护理是否妥当也是治愈成功的重要环节,在预防肺部感染方面,护理更为重要。现将我院 收治的 60 例脑梗塞并发肺部感染患者病因进行临床分析,并提出针对性的护理措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 脑梗塞患者共 108 例， 其中合并肺部感染者 60 例，男性 46 例，女性 14 例，年龄 56～91 岁，平均 76.4 岁。全部病例均经头颅 CT 或 MRI 证实。根据发病后患 者是否出现以下临床表现进行诊断：（1）咳嗽、脓痰、呼吸深快；（2 ）发热，周围血白 细胞及中性粒细胞升高；（3 ）肺部出现罗音；（4 ）胸片有新的炎性浸润灶改变；（5 ）痰 培养检出致病菌。其中合并 3 项以上肺部感染条件者列为肺部感染，共 60 例，平均年龄 675.2 岁。 1. 2 发生肺部感染时间 肺部感染平均发病时间为脑梗塞后(15. 6 ±4. 32) d , 其中发 生在脑梗塞后 2 周内 35 例 ,3～4 周 16 例 ,4 周后 9 例(5 %) 。 1. 3 治疗及转归 积极治疗原发病,根据痰培养及药敏结果使用抗生素,控制血压、血糖, 同时采取氧疗、排痰、补液、支持等治疗。结果:治愈 39 例,好转 15 例,死亡 6 例。死亡原 因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。6 例死亡病例中, 4 例发生在脑梗塞后 2 周内,2 例发生在第 3～4 周,1 例发生在 4 周后。 2 原因分析 2. 1 意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一 本组患者植物状态和痴呆 25 例, 入院时 GCS 评分愈低,其意识障碍则愈重。意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失,痰 液难以排出。而且脑梗塞患者常有颅内高压导致的呕吐,在有意识障碍时,更容易发生误吸, 引起吸入性肺炎。 2. 2 留置胃管患者易引起肺部感染 本组留置胃管患者 30 例,留置胃管时间 10～168 d 。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱,影响胃肠道功能,并且刺激咽部使局部黏膜损伤,使 细菌易于在咽部存留。脑梗塞后为预防应激性溃疡,常规应用制酸剂,可致胃内 p H 值升高, 胃内细菌定植增加,使肺部感染的发生率大大增加。王荣等 分析了在排除意识障碍等因素存 在下,置胃管仍作为影响肺部感染的独立因素存在,且停留时间越长,感染可能性越大。 2. 3 脑梗塞患者有肺部疾病极易并发肺部感染 既往有肺部疾病者 32 例,其中有吸烟 史者 29 例,有 COPD 史者 22 例,肺结核史者 7 例,肺心病 3 例,胸廓畸形 2 例。由于患者 心肺代偿能力差,抵抗力低下,加之脑梗塞后昏迷或长期卧床,呼吸道分泌物坠积于肺底,极易 并发肺部感染。COPD 患者由于气管、支气管黏膜的炎性改变,痰液分泌多,肺功能差,在上 述因素作用下更易并发肺部感染。 2. 4 脑梗塞患者并发肺部感染多发生于老年人 本组患者中 61～70 岁者 28 例,71 岁以上者 32 例 , 以老年患者为多见。老年人组织器官老化,免疫力及防御功能下降, 易患肺 部感染 ;老年患者病后呼吸道分泌物排出障碍,加之活动受限,即使及时叩背、翻身,仍有发生 坠积性肺炎的可能。 2. 5 呼吸机辅助呼吸与肺部感染 本组患者中使用呼吸机辅助呼吸的时间为 3～25 d , 使用时间越长,发生肺部感染的机会越大。呼吸机辅助呼吸时,气管切开及插管等侵袭性操作 破坏了呼吸道的防御系统,增加了细菌吸入到下呼吸