中医儿科-遗尿.pptVIP

中医儿科学 第七章 肾系疾病 第四节 遗尿 ［概述］ 一、定义：遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。 二、发病情况： 多见于10岁以下的儿童。 ①小儿1岁后白天渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，气血脏腑充实，排尿控制与表达能力逐步完善。 ②3岁后夜间不能自控排尿而尿床，就是遗尿症。 ③研究表明X线影像诊断，部分遗尿与隐性脊柱裂有关。 ④明清时期拓展了肝经郁热的病机，验之当今，此类遗尿多与尿路感染有关。 ⑤历代医家均认为小儿遗尿多系虚寒所致，常用温补之法。 [病因病机] 遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为最多见。 病因病机示意图 肾气不足 肺脾气虚 肺脾气虚 肾、膀胱 遗尿 肾气不足 肝经郁热 心肾失交 [临床诊断] 1．诊断要点 （1）发病年龄在3周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。 （2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿1～2次以上者。 （3）尿常规及尿培养无异常发现。 （4）部分病儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 热淋（尿路感染）：尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿出，裤裆常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。 [辨证论治] 1．辨证要点 本病重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实热者少。 虚寒者病程长，体质弱，尿频清长，舌质淡，苔薄滑，或舌有齿印舌体胖嫩，兼见面白神疲、纳少乏力、肢冷自汗、大便溏薄、反复感冒等症。 实热者病程短，体质尚壮实，尿量少、黄臊，舌红苔黄，兼见面红唇赤、性情急躁、头额汗多，齘齿夜惊，睡眠不宁，大便干结等症。 [辨证论治] 2．治疗原则 以温补下元、固涩膀胱为主要治疗法则，偶需清心安神，或泻肝清热。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）肺脾气虚 （2）肾气不足 （3）心肾失交 [辨证论治] 3．证治分类 （1）肺脾气虚: 夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。 治法:补肺益脾，固涩膀胱。 方药:补中益气汤合缩泉丸加减。 常用党参、黄芪、白术、甘草补气； 陈皮理气；当归养血；升麻、柴胡升提中气； 益智仁、山药、乌药温脾固涩。 肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）肺脾气虚 辨证分析: 本证由于肺气不足而膀胱不摄，即上虚不能制下，以致夜间遗尿，日间尿频。 肺脾气虚则生化乏源，气血不足则卫外不固，故见虚弱诸症。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）肺脾气虚 加减: 寐深者可加炙麻黄、石菖蒲宣肺醒神； 兼有里热者加焦山栀清其心火； 纳呆者加生山楂、焦神曲开胃消食。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）肾气不足：每晚尿床1次以上；小便清长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒； 舌质淡，苔白滑，脉沉无力。 治法 温补肾阳，固涩小便。 方药 菟丝子散加减。 常用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子温肾以暖膀胱； 山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸滋肾敛阴以缩小便。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）肾气不足 辨证 分析 ： 本证的特点是遗尿日久，次数较多，兼见虚寒诸症。 肾司二便，与膀胱互为表里，肾气虚弱，命火不足，下元虚寒，不能约束水道而致小便清长，频频尿床。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）肾气不足 加减: 寐深沉睡不易唤醒者，加炙麻黄以醒神； 郁热者适加栀子、黄柏兼清里热。 [辨证论治] 3．证治分类 （3）心肾失交：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制；五心烦热，形体较瘦；舌红苔薄少津，脉细而数。 治法 清心滋肾，安神固脬。 方药 导赤散合交泰丸加减。 常用生地、竹叶、通草、甘草清心火； 黄连、肉桂交泰心肾。使水火既济，阴阳平秘，而遗尿可愈。 [辨证论治] 3．证治分类 （3）心肾失交 辨证 分析 白天玩耍过度，夜间梦中小便自遗。 心火偏旺而寐不安宁烦躁叫扰，肾阴偏虚而五心烦热，见证舌红少津，水火失济，心肾失交，膀胱失约而遗尿。 [辨证论治] 3．证治分类 （3）心肾失交 加减: 阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜阳摄阴。 肝经湿热，疏泄太过而致尿床，可用龙胆泻肝汤清热利湿，缓急止遗。 [其他疗法] 1．中药成药 （1）五子衍宗丸：每服6g，1日2次。用于肾气不足证。 （2）缩泉丸：每服6g，1日2次。用于脾肾不足证。 [其他疗法] 2．针灸疗法 （1）体针：主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极，配穴取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉，每次各选1～2穴。 睡眠较深者