关节镜治疗18例老年人化脓性膝关节炎的康复护理毕业论文.docVIP

关节镜治疗18例老年人化脓性膝关节炎的康复护理 作者：顾依雯，陆 菁 作者单位：200020 上海，瑞金医院卢湾分院 【摘要】 目的 关节镜治疗老年人化脓性膝关节炎的康复护理体会。方法 对18例关节镜治疗化脓性膝关节炎的老年患者实施康复护理进行回顾性分析和总结。结果 随访18例患者术后6～12个月，无不良反应及并发症，关节活动度达到要求，并可负重行走。结论 通过科学的护理方法，保证了关节镜手术的效果，使患者对手术后关节功能恢复情况满意。 【关键词】 关节镜；老年；化脓性膝关节炎；康复护理 化脓性关节炎可发生于任何年龄，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之比约2～3：1，是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。50%以上的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等，感染途径以血源性感染最多见［1］。老年人化脓性膝关节炎与其他疾病合并出现，致残率较高。随着关节镜技术的不断完善，关节镜技术已成为治疗化脓性关节炎的有效方法。我院自2005年开展关节镜技术以来共收治18例老年化脓性膝关节炎患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组18例中，男12例，女6例；年龄63～83岁，平均72.6岁。单侧膝关节发病15例，双侧3例。发病至入院时间1～9天，平均3.6天。并存糖尿病7例，骨性关节炎5例，类风湿关节炎3例，痛风性关节炎2例。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、皮肤温度升高、功能障碍。 1．2 方法 所有病例采用腰硬联合麻醉，由同一组医生完成手术，均在关节镜下放置髌骨上内或外侧灌注冲洗管1条，和髌骨下内、外侧2条引流管，术后患膝以大型棉垫加压包扎。护理重点为持续变速冲洗的护理和功能康复指导。 1．3 疗效评定标准 参照膝关节疗效评定标准［2］：肿痛消失，活动度增加30°为优；肿痛明显减轻，活动度增加10°为良；肿痛稍减轻，活动度增加不足10°为可；和术前相比无改变为差。 2 结果 　　本组所有患者术后4天疼痛明显减轻或消失。参照膝关节疗效评定标准：优14例，良3例，可1例。随访6～12个月，无不良反应及并发症，关节活动度达到要求，并可负重行走。 3 护理 3．1 一般护理 3．1．1 心理护理 膝关节是人体重要的活动及负重关节，一旦失去灵活性，会严重影响患者的生活质量。因此，大多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。而关节镜手术是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解，护理人员要做好心理护理，应耐心细致地向患者讲解关节镜手术的优点、特点与手术相关的知识；同时向患者详细介绍术后关节腔冲洗治疗的必要性和可靠性，以最大限度取得患者的配合。 3．1．2 生命体征观察 化脓性膝关节炎是儿童常见疾病，但近年来老年人化脓性膝关节炎常呈现逐渐升高趋势［3］。本组老年患者表现以下特点：（1）临床表现不典型。尽管患者都有膝关节疼痛，但疼痛并不剧烈；体温不升高，但膝部皮温均有升高，浮髌试验为阳性。（2）多并存有基础疾病：如糖尿病、骨性关节炎、类风湿关节炎等，导致或加重老年人机体抵抗力下降，可能是导致化脓性关节炎患病率升高的原因之一。因此，除了要按时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，更应密切观察局部和全身的病情变化，积极治疗基础疾病：对糖尿病患者进行血糖监测，应用胰岛素控制血糖在正常水平；对类风湿性关节炎要加强肢体肿胀程度的观察，应用甲氨蝶呤减轻关节水肿及炎症反应；对痛风性关节炎应采用别嘌呤醇控制血尿酸在正常水平。 3．1．3 营养支持 由于化脓性关节炎老年患者受感染、手术创伤、消化功能减退，分解代谢增加，机体处于长期高消耗状态，加上组织修复需大量维生素和蛋白质，故营养支持十分重要。应根据患者病情和摄入能力，采用不同途径给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保证患者体内所需要的能量，提高机体抵抗力和修复能力。 3．2 局部持续灌洗护理 3．2．1 保证有效的关节腔冲洗 导管用缝线固定于穿刺孔皮缘以防脱落。灌注管的输液瓶应高于患肢60～70cm，予以变速持续滴注冲洗（即：以先快后慢滴注速度）。这样可以充分引流出关节腔积液，避免渗出液中的纤维蛋白及脓液等堆积，从而避免引流管堵塞；也可避免白细胞分泌的溶酶体对关节软骨的破坏；同时使关节腔内保持一定的液体，避免关节粘连［4］。两根引流管连接负压引流瓶，以双固定法固定在床单上，并保持低负压状态。引流瓶位置应低于患肢50cm。 3．2．2 加强巡视，注意观察 患肢保持屈膝10°～30°，膝下垫软枕，尤其在为患者翻身时，角度不