泌尿系统肾病综合症的护理.pptVIP

女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿２年,一 个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏 多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量 1000ml左右。查体:BP140/100mmHg,面色苍白,眼 睑颜面水肿,双下肢明显可凹陷水肿,心肺腹未见 异常,尿蛋白(+++),尿红细胞20/高倍视野,血 红蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN 21 mmol (600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl)。 请问最可能的医疗诊断是什么?写出 一个最主要的护理诊断、护理目标, 及护理措施中饮食护理、病情观察及 病因指导三项内容。 护理措施 提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。 保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。 提供可口的饮食。 提供良好的就餐环境。 少尿者限钠盐和钾的摄入外，保证营养全面。 必要时遵医嘱给予静脉营养。 进食情况 观察口唇、指甲、皮肤色泽有无苍白 监测体重及上臂肌围 检测HB及血清蛋白浓度 护士掌握病情八知道 一般资料 主要诊断 入院原因 现在病情 主要治疗及阳性检查 护理问题 观察重点 护理措施 病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。 检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。 初步诊断：原发性肾病综合征。 概 述 一、病因与发病机制 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性 继发于全身性或其他系统疾病 NS的分类和常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 继发性 过敏性紫癜肾炎 SLE 糖尿病肾病 乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球炎 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病 1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 2、并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）动脉粥样硬化 1、实验室检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d (2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查 (4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后 proteinuria 功能性蛋白尿? 体位性蛋白尿 假性蛋白尿 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件 确认病因：排除继发性肾病综合征 病理类型有赖于肾活组织病理检查 判定有无并发症 （一）一般治疗 主要是休息＋饮食，具体见护理措施。 （二）主要治疗 抑制免疫炎症反应 1．糖皮质激素 起始足量、缓慢减药和长期维持 2．细胞毒药物 环磷酰胺 3．环孢素 （三）对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗、抗感染、防治血栓和栓塞。 利尿药种类 噻嗪类利尿药 保钾利尿药 袢利尿药 渗透性利尿药 静脉输注血浆或血浆白蛋白+速尿 护理评估-实验室及其他检查 1.血、尿检查 2.肾组织活检 （二）护理诊断 1．体液过多：水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。 2.营养失调：低于机体需要量 3．有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。 1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息。 2.饮食护理 （1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。 （2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。 （3）热量：主要由糖供给足够的热量。 （4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。 3.皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。 4.用药护理 观察药物的疗效、副作用。 5.预防感染，做好生活护理，心理护理。 6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。 7.健康教育