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项目十三 有助于改善胃肠道功能 包括对胃黏膜损伤有辅助保护作用、促进消化、调节肠道菌群和通便四项功能。 一、对胃黏膜损伤有辅助保护作用 人体的胃黏膜经常受到食物和消化液的刺激，胃黏膜具有一个复杂的保护系统，不仅能抵御pH、渗透压、温度等的变化，并能很快修复浅表层的轻度损害。胃黏膜对于特定损害的防御是一个动态的过程。 （一）胃壁和胃黏膜的结构 胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成（见图4-1）。 1.胃黏膜 胃黏膜层上皮、固有和黏膜肌层。在婴儿断乳的过程中，拟杆菌、真杆菌、消化链球菌出现并很快成为优势菌群，梭状芽孢杆菌也开始出现。双歧杆菌的数量减少。儿童期到成人期肠道菌群保持相对稳定，老年期双歧杆菌数量明显下降，大肠杆菌、肠球菌、乳杆菌数量均明显升高(见图4-1)。成人粪便干重的40％是菌体，其中99％以上是厌氧菌(参见表4-1)。每克粪便的细菌总数为1010一1012个。在正常情况下，这些细菌一般对人体无害，有些菌群甚至是有益的。它们与人体和外界环境之间构成了—个复杂的相互依存、相互制约的微生态系统。这些菌群在人体中的组成和数量随年龄、食物、宿主对细菌、细菌与细菌之间相互作用而发生变化，这种变化存在整个生命过程中，处于动态平衡状态，被称为正常菌群。正常人胃肠道菌群的组成在一定时期内是相对稳定的。 消化道的不同部位，菌群种类和数量有所个同。胃中的活菌数小于103个／mL，其中革兰氏阳性菌占优势，主要是相对耐酸的需氧或兼件厌氧菌，如链球菌、葡萄球菌、乳杆菌、真菌等。十二指肠、空肠和回肠的起始部位内菌群组成相似，话菌数约为105个／mL。回肠末端菌群组成与结肠接近，厌氧菌明显增多，包括双歧杆菌、梭状芽孢杆菌、拟杆菌、革兰氏阳性球菌等，活菌数达l03一107个／mL。大肠中厌氧菌的数量比需氧菌和兼性厌氧菌高1000—10000倍，优势菌为拟杆菌、双歧杆菌、真杆菌、消化链球菌，亚优势菌为葡萄球、乳杆菌、D—链链球菌和大肠杆菌，活菌数为1010一1012个／mL。肠腔中的菌群，有许多与肠壁黏膜紧密结合在一起，因此测得的肠腔菌群与黏膜菌群可能有一定差异。肠腔和黏膜的菌群之间相互作用，通过自身调节维持着平衡。许多因素可影响肠道正常菌群的建立和构成，如地理环境、分娩方式、喂养方式、胎龄、卫生状况及抗生素的应用。 （二）胃肠道菌群失调及其影响因素 人体作为宿主与体内的正常菌群和外界环境构成一个庞大的微生态系统。细菌、宿主和环境三方面生态失调所引起的疾病称为菌群失调症。菌群失调分为质的失调、量的失调和定位转移。正常倩况下，消化道内厌氧菌应占优势，若厌氧菌与需氧菌的优势地位发生变化，则为发生了质的失调。消化道内应占优势的原籍菌被过路的外籍菌取代也是质的失调。使用抗生素治疗后，体内对药物敏感菌被耐药菌取代同样可称为质的失调。量的失调可分为三度。 一度失调可以自愈。在口服四环素等抗生素后，肠道内革兰氏阳性杆菌数量减少，肠球菌数量增多，会引起便秘，停止服药后会自愈。二度失调不能自愈。如：慢性腹泻、便秘、肠功能紊乱等。三度失调更为严重。如急性肠炎，原籍菌被外籍菌代替。定位转移是菌群寄生部位的失调。不同的菌群在肠道内的寄生地是固定的。肠道内局部的物理、化学、生理条件决定了寄生于肠道内的菌群的生态平衡。当局部生态环境发生改变，如在使用抗生素时，原籍菌在抗生素的作用下从肠黏膜脱落下来，外籍菌取而代之，即发生定位转移。定位转移常常会引起疾病。 胃肠道菌群的稳定性与菌群、宿主和环境三方面因素有关。在菌群方而，细菌间存在相互作用。需氧菌和兼性厌氧菌消耗掉了氧气，有利于肠黏膜表面专性厌氧菌的定殖。原籍菌能够定居于上皮细胞表面或黏蛋白层，是由于它们能够适应寄居区域的营养条件和环境条件，能够抵抗宿主在该区域的防御系统，并能抵御外籍菌的人侵。为维持菌群的种类及数量的平衡，肠道内细菌间的相万作用机制通常有以下几方面：营养竞争、竞争性空间占位、代谢产物形成低pH及低氧化还原电位。肠道内的细菌利用这些机制，其至产生抗生素以及挥发性脂肪酸来抑制其他细菌的生长。在宿主方面，胃酸能选择性地抑制或杀灭外来菌，以维持胃及小肠上端的菌群平衡。正常人在饥饿时胃内细菌极少。当胃功能障碍，胃酸分泌减少时，尤其是在患胃癌的倩况下，胃内细菌增多，甚至出现八叠球菌等腐生菌。小肠的运动是防止小肠内细菌过度生长的重要机制。胆汁对肠道菌群的影响报告不一。有学者认为，结合的胆汁酸在小肠有抑制外籍菌生长的作用。肠道上皮细胞的表面结构对菌群分布的稳定性起了一定作用。细胞表面受体的多样性和特异性形成了肠道内不同的生态点．适于不同的菌群定殖。研究表明，宿主的免疫功能，无论是特异性免疫还是非特异性免疫都表现为保护原籍菌，抑制外籍菌。通过黏膜上皮细胞随黏液大量分泌的分泌型IgA，可有效地抑制浸没于其中的细菌对上皮细胞的黏附