精神病人糖尿病的早期预防及监测.pdfVIP

·53· ·综述· 精神病人糖尿病的早期预防及监测 徐帼瑛陈颀李华芳 糖尿病现已成为全球性的公共卫生问题。估计，目前在 ics)尤其是氯氮平、奥氮平、奎硫平、利培酮能引起血糖升高， 中国约有2000万人患糖尿病，而糖尿病的直接危险(即低血会使原有糖尿病病人病情加剧，还可引发糖尿病，甚至引起 糖休克，糖尿病酮症酸中毒及高血糖、高渗非酮昏迷等)是非 糖尿病酮症酸中毒而威胁生命pJ。在AP引起糖尿病的一 常严重的，大多数病人会产生长期并发症及后遗症，包括失 系列报道中，称应用氯氮平伴发T2DM的为15．5％，奥氮平 明、肾衰竭及血管病，它们是大多数糖尿病的死亡原因¨工J。 近年来，精神科病人伴发糖尿病，特别是Ⅱ型糖尿病(T2DM) 等归J。wH0药物副反应数据显示锂盐是引起药源性糖尿病 时有报道【3“J，因此对精神科病人的糖尿病的早期预防、监 测及干预治疗是有必要的。 平拮抗5一瑚rA而降低胰岛细胞的反应性，还有专家认为利 培酮对DA受体的亲和力大于对5一m’受体的亲和力，可能 1概念 使胰岛素分泌水平下降而致血糖上升口j，还有专家认为AP 糖尿病系人体内胰岛索绝对或相对不足，以及靶细胞对 可能直接刺激胰岛细胞释放胰岛索，并产生胰岛索抵抗诤】。 胰岛素敏感性降低或胰岛素本身存在结构上的缺陷，为胰岛 另外，调查显示精神科病人，AP源性肥胖多见，而肥胖病人 素受体或受体后反应异常等所致的以高血糖症为基本生化 常伴有内分泌功能的异常，可通过不同途径影响胰腺功能， 特点的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱的一组临床 使体内产生高胰岛素血症和胰岛素抵抗，临床表现为高胰岛 综合征。临床典型的表现为“三多一少”(多饮、多食、多尿 素血症和高血糖p1。 但体重明显减轻)。若高血糖症状态长期未获得纠正，可引 3糖尿病的监测 起血管、神经、视网膜等的慢性并发症，最终导致残疾或死 亡。糖尿病包括I型、II型及特殊类型的糖尿病等¨．8J。 糖尿病是一种终身伴随的疾病，严重影响病人的身心健 I型糖尿病主要指由于胰岛8细胞破坏而导致内生胰岛 康和生活质量，大约80％的T2DM死于心血管疾病，60％直 索或C肽水平降低，临床上易出现酮症酸中毒等特点。II型 接死于冠心病，新近的研究认同糖尿病的总体危险性等同于 糖尿病包括多基因遗传背景在多种环境因素作用下造成不 冠心病旧1，因此对精神科病人伴发的T2DM的预防、监控甚 同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存，病程进展缓慢 为重要，早发现、早干预、早治疗是根本。 或反复加重，中、晚期常伴有一种或多种慢性并发症，多数患 餐后血糖上升是T2DM最重要的预报因子，空腹血糖同 者在早中期可用控制饮食和口服降糖药控制血糖，但有相当 样重要，苏格兰冠心病预防研究(wESCOPs)的亚组分析发 一部分患者在中后期仍须给予外源性胰岛素补充使能控制 血糖。胰岛素分泌障碍系指患者存在胰岛B细胞的胰岛素 10倍。c反应蛋白也可能是T2DM的预报因子。报道称，目 分泌异常；胰岛素抵抗系指肝脏和外周组织如脂肪、肌肉等 对胰岛素的敏感性降低，尤指组织对胰岛素促进葡萄糖摄取 的必经阶段。1997年美国糖尿病协会(ADA)提出，空腹血 作用的抵抗，进而继发代偿性胰岛素分泌过多导致高血糖伴 糖异常(IFG)对T2DM发病的影响还有待长期流行病学资料 高胰岛素血症，并由此产生一系列的不良影响和生理变化， 的证实，即使可从IFG发展到T2DM，中间可能也有IGT过 J。 成为多种疾病的共同发病基础¨．s 度。IGT人群可说是T2DM一级预