有关《 感染性心内膜炎诊断标准》 的修改补充意见.pdfVIP

实用儿科临床杂志 第 24卷第 1期 2009年 1月 J App l C lin P ed ia tr, Vol. 24 N o. 1, J a n. 2009 # 73# # 诊断标准# 治疗方案# 关于5 感染性心内膜炎诊断标准6 的修改补充意见 , (, 250021) Supp lem entary O p in ion for D iagn ostic Cr iteria of In fective Endocarditis HAN X iu - zh en, LI H ua - b ing (Department ofPediatrics, ShandongProvincialHospital, Shandong niversity, Jinan 250021, ShandongProvince, China) : 感染性心内膜炎( IE)是一种严重的感染性疾病。现有的Beth Israel标准、Duke标准及我国的试行标准各有利弊。有必 要确定我国小儿 IE的诊断标准,提高其诊断特异性及敏感性。临床诊断 IE应在诊断标准的基础上综合分析, 以提高阳性诊断率。 , 2009, 24( 1): 73 74 : ,;; : R725. 4 : A : 1003- 515X(2009)01- 0073- 02 [ 1] 小儿感染性心内膜炎( IE)是一种严重的感染性疾 von Reyn等 提出的 IE诊断标准,在 20世纪 80- 病, IE的诊断除原有心脏病史、典型临床表现、反复血培 90年代被广泛采用。但随着社会和医疗技术的发展, 其 养阳性者可明确诊断外, 常由于其临床表现复杂多样, 诊 弊端日益显现, 具体表现: ( 1)该标准中确诊病例必须依 断标准不一致, 导致其临床诊断较困难。诊断过严会延 赖病理学证据, 而 IE 患者中仅有一小部分手术病例能得 误治疗, 诊断过宽势必导致抗生素的使用过度, IE的诊断 到病理学证据; (2)人工瓣 IE 日益增多, 而该标准中未提 [1] 标准一直是临床研究的热点问题。von Reyn等 提出 IE 到人工瓣; (3)超声心动图作为目前确诊 IE的重要检查 的诊断标准 (Beth Israel标准)过严, 敏感性低。Durack 方法在该标准中亦未列出。为此, 1994年根据 IE 的现状 [2] 等 提出了 IE的Duke标准 见表 1, 明显提高了 IE诊 及现代医学的发展提出了Duke标准。其主要特点是增加 断的敏感性和特异性,但在经病理、手术证实的 IE 患儿 超声心动图的心内膜受累依据作为诊断的主要指标, 同时 中按 Duke标准仍有 18% ~ 24% 的患儿未被确诊。 从主要指标中除去手术或尸检的依据, 增加 6条临床表现 1 IE Du ke 作为次要指标,这样Duke标准就便于临床应用了。 主要标准 次要标准 经国际多中心的对照研究,普遍认为 Duke标准对 IE 1. IE血培养阳性 1.基础状况:有基础心脏病或 [3]