有关危重疾病评分的答疑.pdfVIP

中国危重病急救医学2003 年 4 月第 15 卷第 4 期 1·97 · ·专论· 关于危重疾病评分的答疑 江学成 (解放军第九七医院, 江苏　徐州　221004) 　　关键词: 急危重症; 急性生理学与慢性健康状况评分 中图分类号: R 449; R 459. 7　　文献标识码:A 　　文章编号: 1003 0603 (2003) 04 0197 03 　　我们关于危重疾病评分的文章相继发表以来, 很多临床大夫来信、打电话或发 E m ail 咨询和商榷评分 方法的应用及相关问题, 这不仅说明临床医生对危重疾病严重程度评分的重视和浓厚兴趣, 也反映不少人对 评分方法和应用较为生疏。为了帮助大家用好评分方法, 这里将带有共性的问题归纳整理如下。 1　危重疾病评分的意义何在? 〔1 3 〕 危重疾病评分方法的应用目的有二 : ①定量性评估疾病的严重程度; ②预测疾病或患者死亡的危险 性。传统方法将疾病的严重程度分轻、中、重 3 级, 而危重疾病评分法以患者的急性生理改变、解剖学改变、甚 至慢性疾病的病损因素等参数, 通过赋值、加权以及逻辑推理和复杂的数学运算, 从而能够客观的量化评价 疾病的严重程度。这些量化评估结果对医生和护士了解掌握病情, 动态观察病情变化非常重要。探讨评估结 果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施等方面之间的关系, 有利总结、提高技术和学术水 平, 发现疾病发生和发展的客观规律, 甚至是经验教训。另一方面, 在危重疾病研究中往往用评分分值作为分 组依据。同样, 在许多研究中用评分来控制组间的条件, 从而增加组间的可比性。 危重疾病评分工具的另一作用是用来预测疾病预后或死亡的危险性(P s) 。这类评分工具通常以05 作 〔4 〕 ( ) 为P s 的界点, P s 0 5 为预测存活, P s 0 5 为预测死亡 。对于某一群体来说, 预测死亡 存活 与实际进 行比较, 二者越接近, 预测效果越大。然而, 预测病死率主要进行流行病学的研究, 而为每个患者预测的 P s 不能作为是否放弃治疗的根据。 2　常用的危重疾病评分工具有哪些? 危重病评分工具大概可分三类: 创伤评分工具、疾病严重程度评分工具和专科评分工具。创伤评分工 具 〔5 8 〕包括: 简化损伤程度评分 (A IS ) 、损伤严重程度评分( in ju ry severity sco re, ISS) 、创伤评分( traum a , ) 、修正创伤评分( , ) 、昏迷程度评分( , ) 、脏器损 sco re T S revised traum a sco re R T S glasgow com a sco re GCS 伤评分( , ) 、 ( ) 、 ( o rgane in ju ry sco re O IS TR ISS traum a in ju ry severity sco re A SCO T a severity characteriza tion of traum a) 和 24 h ICU 创伤评分。后三者是用来预测伤员死亡危险性的方法, 其余用来评估创伤严重程 度, 而O IS 只为每一个损伤脏器评分。 〔9 15〕 ( 疾