有关当前临床用药的伦理学思考.pdfVIP

中国医学伦理学 2006年 4 月第 19 卷第 2 期总 106 期 — 103 — 关于当前临床用药的伦理学思考 葛荣华 (常州戚墅堰区人民医院 ,江苏 　常州 　2 130 11) 摘〔要 〕分析了当前临床用药存在的滥用抗菌药 、大处方重复开药 、用药剂量及方法不当、用药求贵求新违背伦理等现象 , 同时剖析了上述现象产生的原因 ,提出了加强医务人员的伦理道德和素质教育、提高医务人员的技术水平 、加强医院内部管理 、 充分发挥药师的作用等对策 。 关〔键词 〕临床用药 ;不合理 〔中图分类号 〕R952　　　 文〔献标识码 〕A 　　　 文〔章编号 〕100 1 - 8565 (2006) 02 - 0 103 - 02 　　随着社会的发展 ,当代医学模式正在发生深刻的转变 ,病 胆素等升高 ,还会引起药物的其它不良反应 。剂量过小 ,疾病 人的医疗安全问题是卫生系统进入 2 1世纪大家普遍关注的 治疗不彻底 ,往往是疾病得不到根治 ,容易复发增加患者的痛 问题 。患者的治疗过程中,药物是治疗疾病的重要手段 , 占有 苦和治疗的难度 ,另外易产生耐药性 ,导致抗菌药失效 。有的 十分重要的地位 ,能否合理用药 ,是医疗成败的关键 。但是 , 是使用溶媒不当 ,如青霉素类药物在 pH 4 的酸性条件下极 目前的临床用药确实存在着诸多不合伦理的现象 ,尤其是近 ( ) 易水解 ,效力降低 ,因此不宜与葡萄糖液 pH3. 2 ～5. 5 配伍 , 年来药物种类迅速增加 ,药源性疾病亦有明显增多的趋势 。 宜选用生理盐水为溶媒 。在所查处方中 ,仍有为数不少的医 据报道 , 20世纪 50 - 60 年代住院病人药源性疾病发生率仅 生将青霉素类药物放入葡萄糖液中静滴 。 为 1% ,至 20世纪 90年代上升至 10% - 20% [ 1 ] 。据 W HO 统 1. 4　用药求贵求新 计 ,全世界约有 1/ 3 的患者死亡与用药有关 。如何合理用药 , 认为价格贵的药一定比价格便宜的药好 ,相信新药一定 确保患者的用药达到 “安全 、有效 、经济 ”, [ 2 ] 本文从伦理学的 比老药好 ,新一代药物一定好于老一代药物 。这一现象特别 角度对合理用药加以阐述 。 表现在头孢菌素应用上 ,如有的临床医师常认为第 3 代头孢 1　临床不合理用药现象 菌素比第 2 代头孢菌素好 ,第 4 代头孢菌素比前 3 代头孢菌 1. 1　滥用抗菌药 素好 ,无论什么细菌感染 ,都愿意选用第 3代或第 4 代头孢菌 在临床工作中,无论门诊还是住院患者 ,大都存在抗菌药 素 ,但实际上 ,每一代头孢菌素都各有特点 , 关键是要对症 物应用过多的现象 。医师掌握抗菌药物应用的适应症过宽 , 选用 。 有的甚至缺乏应用指征 ,抗菌药物被滥用 。如在门诊或急诊 , 2　导致不合理用药的因素 即使诊断为上呼吸道病毒感染者 ,也较广泛地应用抗菌药物 ; 2. 1　医务人员的因素 又如 ,有的临床医师一旦发现患者有发热现象 ,便开始应用抗 一是医务人员对药物与药物治疗专业知识不足 ,各科临 生素 ,既不探明发热原因 ,也不做相应病原检查 。某三级医院 床医师都忙于掌握本专业的知识与技能 ,常常不重视合理用 随机抽取 2003年度门、急诊病人处方共 24 165 张 ,抗菌素使 [ 3 ] 药和抗菌药物的知识学习与更新 ,不少临床医师对抗菌药物 用不合理现象 占 16. 6