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中心静脉导管冲管及封管专家共识 中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。CVC为急诊、危重症及手术患者提供了血管通路，被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的。然而，如果CVC维护不当，那么会发生导管相关性血流感染、导管堵塞等CVC相关并发症。其中，导管堵塞是较为常见的并发症，发生率为25%~38%。一旦发生导管堵塞，则需要进行导管内溶栓甚至拔管或重新置管，不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用，还会影响患者预后，甚至增加病死率。 在CVC的日常管理中，要定期评估，尽早拔管。然而，为避免非计划性拔管，在进行CVC维护时，除严格遵循无菌原则、按照操作规范操作以外，还应进行有效的冲管及封管。冲管及封管是延长导管使用时间、减少并发症的关键环节。但在临床实践中如何选择合适的冲管及封管液体、如何进行有效的冲管及封管仍然存在诸多争议。关于CVC的适应症、禁忌证、置管方式方法等内容，在现行的规范/标准中虽有详细的叙述，但冲管及封管的内容却较少且不够详细，可执行性不佳，因此不能完全满足临床实践的具体需要。综上，专家组在整理、分析国内外现有的标准、规范及指南的基础上，结合国内急诊实践编写了本共识（国际实践指南号：IPGRP-2021CN084,注册日期：2021-04-08），以期为临床工作中如何选择合适的冲管、封管液以及如何进行有效的冲管、封管操作提供科学而具体的参考。 1　共识的制定方法 共识的制订方法采用共识会议法，由《中华急诊医学杂志》组织急诊重症医学专家及护理专家选定题目并成立编写小组，围绕临床中CVC冲管及封管这一关键问题，结合国内外最新研究进展和相关指南及共识，通过函审、现场讨论会等方式，反复讨论、修改，最终定稿。参考数据库包括PubMed、Medline、Embase、Cochrance library、万方数据库、清华同方数据库等，英文检索词为central venous catheter/CVC/CVCsflushing tube/tube-flushing fluidssealing tube/tube-sealing fluids，中文检索词为中心静脉导管/中心静脉置管冲管/冲管液封管/封管液，检索筛检日期截至2021年12月31日。 2　导管血栓堵塞的 危险因素有哪些？ CVC堵塞分为部分堵管和完全堵管，其中部分堵管指导管虽不通畅但可完成导管冲管或输注药物、仅无法回抽血液；完全堵管指经导管既无法冲管或输注药物、也无法回抽血液。导致CVC堵塞的原因包括血栓性、机械性或非血栓性（药物性）因素，其中血栓性因素是常见原因，与血管内皮损伤、血流瘀滞和血液高凝状态有关。CVC相关性血栓指由上述多种因素导致CVC管腔内或顶端、导管周围或中心静脉血管壁、右心房壁等部位形成血栓，致使导管部分堵塞或完全堵塞。其中血液高凝状态，如患者存在恶性肿瘤、近期外科手术、外伤、骨折、心功能衰竭、肥胖、高龄等，可导致血液黏稠度增高及血流速度减慢，使CVC血栓堵塞的发生概率进一步提高。 CVC相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是CVC相关性血栓的危险因素之一。随着CVC留置时间延长，因不恰当操作导致CRBSI风险增加；与单腔导管相比，多腔导管在使用过程中更换接头所衔接的管路频率较高，因而增加CRBSI的机会；相对于颈内静脉和锁骨下静脉，股静脉置管可使CRBSI发生风险增加2.44倍。因此，导管留置时间、是否多腔导管、是否股静脉置管均是导致CRBSI进而诱发CVC堵塞的危险因素。 目前临床上主要使用硅胶、聚氨酯、聚乙烯材料为材质的导管，其中聚乙烯可能释放促凝物质。聚氨酯导管相对较硬，在置管时或置管后患者活动时均可能导致静脉内膜和静脉瓣机械性损伤；与硅胶材质相比，聚氨酯导管发生导管堵塞、CRBSI、导管相关性血栓等的几率更高。另外，冲管液或封管液的成分、冲管频率、冲管手法等也是影响导管通畅的因素。 推荐意见1:应关注导管血栓堵塞的危险因素，包括血液的高凝状态、导管的留置时长、是否多腔导管、是否股静脉置管、导管材质、冲管液或封管液的成分以及冲管频率。 3　什么时候 需要进行冲管、封管？ 充分冲管和有效封管是预防CVC堵塞的重要手段。在输液或输血前后对CVC进行及时有效地冲管、封管，不仅可同时评估导管的功能，还可将附着在管腔内的药液、血液冲入血管内，进而减少导管内壁的粗糙点、消除微血栓形成的基座，从而降低导管堵塞的风险。若患者输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药、抗生素等对血管刺激较大的药物后，宜进行冲管，一方面减少对血管内皮的损伤，另一方面避免药物