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危重症患者院际转运专家共识 随着医联体建设的不断完善，双向转诊、上下联动分级诊疗模式广泛开展，危重症患者的院际转运频次明显增加。院际转运是危重症患者管理的重要内容，约50%的危重症患者会经历院际转运。危重症患者院际转运不良事件发生率约为12.5%~62%。经历院际转运危重症患者的死亡比例比普通危重症患者高4%~8%。如何保障危重症患者的院际转运安全，促进患者在不同医疗单位治疗的连续性，成为当前亟需关注的问题。2003年澳大利亚发布《危重症患者院内转运最低标准》，2004年美国发布《危重症患者院际和院内转运指南》，2010年我国发布《中国重症患者转运指南（2010）》（草案），2011年英国发布《危重症患者转运指南（2011）第3版》，上述危重症患者转运指南对院内和院际转运工作给予了综合性的指导建议。目前院内转运工作趋于成熟，院际转运工作中的转运决策、转运风险评估分级、人员及设备配置、患者信息交接的连续性等关键问题需继续探究。 危重症患者院际转运专家共识组（以下简称专家共识组），针对危重症患者院际转运关键问题，结合我国国情和实践经验，基于文献循证，经专家会议反复讨论、修改，最终定稿，形成危重症患者院际转运共识。其中，参考文献来源于PubMed、EMBASE、Web of Science、知网、万方以及各国指南制定组织网站，检索词包括critical carepatient transferinterhospital急危重症危重症转运院际院间，检索时间截至2021年5月31日。国际实践指南注册平台注册编号为IPGRP-2021CN196。本共识的证据等级分三级，见表1。 表1?证据水平分级标准 证据水平 描述 高水平证据 将来的研究不太可能对目前的评估结果有重要影响，从而不太可能改变当前推荐 中等水平证据 将来的研究可能对目前的评估结果有重要影响，从而可能改变当前推荐 低水平证据 将来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响，从而很可能改变当前推荐 1　概念界定 危重症患者（critically ill patient）：在原有（或没有）基础疾病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命、器官功能短暂或长期发生病理生理障碍，需要呼吸、循环等生命支持手段的患者。 院际转运（interhospital transfer）：医疗单位根据患者病情需要、患者及（或）其家属意愿、医疗资源的可及性，将本单位诊疗的患者转到另一医疗单位进行诊疗或处理的过程。本共识中院际转运指以救护车转运方式为主体的国内危重症患者的院际转运。 2　危重症患者院际转运目的 使患者接受更好的治疗措施，以期改善患者预后；满足患者及（或）其家属的转运意愿；促进医疗资源的有效利用。 3　危重症患者院际转运原则 以患者为中心，在知情同意、综合评估、充分准备的前提下，综合患者病情、患者及（或）其家属意愿，对经过获益风险评估的危重症患者进行院际转运，保障患者及转运人员的安全。 4　危重症患者院际转运的相对禁忌证 危重症患者院际转运相对禁忌证：(1)疾病需要紧急处理，如呼吸、心搏停止，有紧急气管插管指征等；(2)主要脏器功能不能维持，随时可能发生心脏骤停，如血流动力学不稳定等；(3)转运人员、设备和工具无法保证转运基本安全。 5　危重症患者院际转运流程 问题1：危重症患者院际转运的转运流程 推荐意见1：建议根据标准化危重症患者院际转运流程（DECISIVE流程）进行院际转运工作。转运流程包括：转运决策（Decision-making）、评估分级（Classification）、沟通联络（Interdisciplinary communication）、充分准备（Sufficient preparedness）、整体评估（Integrated assessment）、应急管理（Various emergency management）、信息交接（Exchange information）等环节（图1）。（证据水平高，强推荐） ▲图1?危重症患者院际转运流程图 5.1　转运决策 问题2：危重症患者院际转运决策的确定 推荐意见2：建议以最大程度挽救患者生命为出发点，充分评估转运的必要性，结合患者病情、转运获益与风险评估、患者及（或）其家属知情同意进行转运决策。建议转运决策由患者、家属、转出单位、转运单位、接收单位（以下简称三方单位）共同进行。（证据水平高，强推荐） 危重症患者院际转运目的核心是使患者获益。转运即存在风险，院际转运前由转出单位临床医生（主治及以上职称，5年及以上危重症患者管理及转运经验）对患者进行获益与风险评估，并基于患者病情、患者及其家属意愿，充分沟通院际转运的必要性和潜在风险；转运单位医生也应向患者及（或）其家属说明转运的获益与风险。三方单位协商制定转运方案、风险规避方案