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癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识 癌症相关性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）又称癌因性疲乏，是一种由癌症本身或癌症相关治疗引起的包括躯体、情绪和（或）认知等方面疲乏或耗竭的主观感觉。癌症患者普遍存在疲乏症状，患病率为30%~99%。我国关于癌症患者CRF流行病学调查结果显示，中重度CRF发生率为52.07%。与健康人的疲乏不同，CRF更严重、更痛苦，且不能通过休息或睡眠缓解。有研究显示，与恶心呕吐、疼痛等其他症状相比，CRF对癌症患者日常生活影响更显著，并很可能导致抗癌治疗中断，直接影响抗癌治疗效果。 随着医学技术的逐渐发展和癌症患者生存时间的不断延长，改善癌症患者的生活质量已成为癌症支持治疗的重要组成部分，CRF的诊治也越来越受到关注。国际上已有CRF相关的指南和共识发布，而我国肿瘤临床医师对于CRF存在认识不足、诊断率低、管理不规范等问题。另外，中医中药为我国CRF患者提供了额外的治疗选择。因此，我国更应该有针对中国CRF患者管理的相关专家共识。为更好地指导我国肿瘤医师的临床实践，改善癌症患者的预后和生活质量，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会组织国内专家整合现有的诊疗指南及临床研究，从CRF的定义与诊断、发病机制及影响因素、筛查和评估、干预与治疗等方面进行了讨论，并制定了我国《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》。 一、CRF的定义与诊断 目前，国际上没有统一的CRF定义。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）发布的《癌症相关性疲乏临床实践指南》（2021年第1版）将CRF定义为：一种痛苦的、持续的、主观的，有关躯体、情感和（或）认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症治疗有关，并且妨碍日常生活。国际疾病分类标准第10版（ICD-10）提出的CRF诊断标准：在过去1个月内，持续两周每天或几乎每天出现以下6项（或6项以上）症状，并且其中1项为明显的疲乏（A1）。A1：明显的疲乏、精力减退或需要更多的休息，与近期活动量的改变不成比例；A2：全身无力或肢体沉重；A3：注意力不能集中；A4：对平时从事的活动的积极性或兴趣减退；A5：失眠或者嗜睡；A6：睡眠后感到精力未能恢复；A7：活动困难；A8：因疲乏引起情绪反应，如悲伤、挫折感、易怒；A9：因疲乏不能完成原先胜任的日常活动；A10：短期记忆力减退；A11：活动后疲乏持续数小时。B：在社交、职业或其他重要职能领域，这些症状引起临床上严重的痛苦或障碍；C：有病史、体格检查或实验室检查表明这些症状由癌症或癌症治疗引起；D：这些症状主要不是由于共存的精神疾病引起的，如重度抑郁症、躯体化障碍、躯体形式障碍、谵妄。可见，CRF是患者在生理、心理、功能性和社会性方面的一种多维度主观体验。 二、CRF的发病机制及影响因素 （一）CRF的发病机制 CRF的发病机制尚不明确，可能与炎症、神经内分泌系统紊乱、三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）代谢异常、昼夜节律改变、5-羟色胺系统功能紊乱及遗传因素等有关。目前，最受关注和支持的是炎症假说，即癌症（癌细胞本身或周围基质及免疫细胞）及癌症治疗（手术、放疗、化疗和靶向治疗及免疫治疗等）能够激活免疫系统释放促炎因子，影响中枢神经系统，改变神经传导过程，从而出现睡眠异常、食欲减退、发热及严重疲乏等症状。除炎症假说外，下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic pituitary adrenal，HPA）轴激素分泌异常也是影响CRF的一大因素。HPA 轴通过控制糖皮质激素释放和（或）降低糖皮质激素受体配体的敏感性参与机体的应激反应，调节机体情感情绪、能量储存消耗及免疫系统等多个生理过程，在神经内分泌系统中起着重要的作用。应激状态下，皮质醇对维持机体的正常生理功能起着重要的作用。癌症及癌症治疗改变了人体正负反馈调节功能，导致躯体内分泌功能失衡、激素失调、代谢紊乱，进而引起机体疲乏。 中医学认为，癌症是在机体脏腑阴阳平衡失调的基础上，由气、痰、瘀、毒结于局部而成，手术、放疗、化疗等又可损伤人体正气。在癌症基础上形成的疲乏，既有脏腑气血阴阳的虚损，又有痰瘀毒聚的有形之邪内结的邪实，乃本虚标实之证，尤以本虚为要。CRF可分为肾阳虚证、肝气郁结证、脾胃阴虚证、寒湿困脾证、肺气亏虚证、脾气亏虚证 六个符合临床实际的证型。因此，CRF以虚证为主，虚实夹杂，病位主要在脾、肾，涉及肝、肺，脾气不足、肾精亏虚是CRF的主要病机。 （二）CRF的影响因素 CRF由多因素相互作用所致，贯穿于癌症发生、发展、治疗和预后全过程。影响CRF的因素一般分为两类：不可控因素和可控因素。不