抑郁症基层诊疗指南（实践版2021）.docxVIP

抑郁症基层诊疗指南（实践版2021） 一、概述 （一）定义 抑郁障碍（depressive disorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落、兴趣减退，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。抑郁障碍的典型病程为发作性病程，但临床上有20%~30%的抑郁障碍为慢性病程，这个类型会带来更多的医疗问题，且长期预后更差。抑郁症（major depressive disorder, MDD）是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高的复发风险。发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。 最新的流行病学调查显示我国抑郁障碍的终生患病率为6.8%，其中抑郁症的终生患病率为3.4%。根据2013年全球疾病负担研究的统计，抑郁症已成为全球每个国家伤残调整生命年十大病因中最主要的病因。 抑郁障碍在躯体疾病患者中很常见，多种躯体疾病与抑郁障碍有很高的共病率，如冠心病、充血性心力衰竭和糖尿病等。而积极治疗抑郁症状对改善躯体疾病有效。 （二）分类 根据国际疾病与分类第10版（ICD-10），抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。通常所说的抑郁症包括抑郁发作和复发性抑郁障碍。 二、识别、诊断与鉴别诊断 （一）识别 抑郁症的临床表现包括情绪症状、认知症状和躯体症状3个部分。情绪/心境低落，兴趣减退及愉快感缺失、疲劳感、活力减退或丧失是抑郁症的核心症状，抑郁症状的具体描述见表1。基层卫生工作中，老年患者比例高，而老年期抑郁症患者临床表现有时并不典型，他们对情绪的表述不深刻，常以慢性疼痛在内的各种躯体不适为突出表现，其心境低落、愉快感缺失和兴趣减退的核心症状常被其他主诉掩盖，需仔细鉴别防止误诊。鉴别点见表1。 表1?抑郁症的常见症状描述及老年期抑郁症患者的症状特点 抑郁症常见症状 描述 老年期抑郁症 情绪/心境低落 望之“愁眉不展、无精打采”，询问之答：终日心情压抑、心烦、高兴不起来，觉得自己如同“乌云笼罩”，一点小事就会让自己委屈哭泣 临床表现有时并不典型，该核心症状常被其他主诉掩盖 兴趣减退及愉快感缺乏 感觉什么都没意思，即使对以前感兴趣的活动（如体育活动、业余收藏、社会交往等）也难以提起兴趣，甚至连正常工作、生活享受和天伦之乐等都体会不到快乐 临床表现有时并不典型，该症状常被其他主诉掩盖 疲劳感、活力减退或丧失 不愿活动，只想躺着。懒得说话，不愿外出见人。做一点事情就很累，做什么都需别人催促或推自己一把 临床表现有时并不典型，该症状常被其他主诉掩盖 认知症状 言语减少，说话缓慢。由于思考过程困难，一些简单的问题也需要较长时间才能完成。决断能力明显降低，变得优柔寡断、犹豫不决，甚至对一些日常小事也难以做出决定； 注意力不集中、容易分心，无法专心看书，工作效率明显下降 认知功能损害常常与老年期抑郁症共存。60岁后起病的晚发抑郁症患者若长期处于抑郁期，可增加痴呆的风险，甚至可能是痴呆的早期表现。抑郁发作时认知功能损害表现涉及注意力、记忆力和执行功能等 焦虑或激越 患者忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等 老年期抑郁症最为常见而突出的特点，主要表现为过分担心、灾难化的思维与言行以及冲动易激惹 躯体症状 多数表现为食欲减退，进食量少，消化功能差，常体重减轻； 反复出现失眠，典型表现为早醒； 性欲低下在抑郁症患者中相当常见，对性生活无要求及快感缺乏； 部分患者以其他躯体症状作为主诉，长期在综合医院门诊反复就诊，表现为慢性疼痛在内的各种躯体不适，历经检查及对症治疗效果不佳。这类非特异性症状包括头痛、颈痛、腰背痛等躯体任何部位的疼痛，口干、出汗、视物模糊，心慌、胸闷、喉头肿胀，恶心、呕吐、胃部烧灼感、胃肠胀气、消化不良，便秘、尿频、尿急等 睡眠障碍表现形式包括入睡困难、易醒、早醒以及矛盾性失眠（也称主观性失眠、睡眠知觉障碍，患者过多的把实际睡眠时间感知为觉醒），躯体不适主诉更为突出 自杀观念、自杀计划与自杀 对未来没有希望，觉得活着没意思，认为拖累了家人，与其活着忍受痛苦还不如死了算了，或者进一步想到通过跳楼、服药等方式自杀，甚至安排好了后事，写好了遗书 与年轻患者相比，老年期抑郁症患者自杀观念频发且牢固、自杀计划周密，自杀死亡率高。严重的抑郁发作、精神病性症状、焦虑/激越、自卑和孤独、躯体疾病终末期、缺乏家庭支持和经济困难等因素均可增加老年人的自杀风险 精神病性症状 严重的抑郁症患者可出现幻觉或妄想等精神病性症状，比如凭空听到有人骂自己是废物，认为周围人的不幸都是自己导致的，认为周围人的一举一动都是针对自己的等 容易伴发精