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高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识 高血压是冠心病最重要的危险因素之一，且两种疾病常常并存。二者具有相同的危险因素，在病理机制方面既具有共同性，又存在复杂的交互关系。然而，高血压和冠心病共病患者的降压问题有其特殊性。高血压患者常伴有左心室肥厚，进而导致心肌氧耗增加以及冠脉微循环障碍，当合并冠心病时冠脉血供减少，更易发生心肌缺血。降压可以减少心肌负荷及心脏事件的风险。因此，高血压合并冠心病患者适宜的降压目标及优化的降压策略是预防心血管事件再发的关键。 本共识根据国内外最新临床研究证据，参考2017年美国心脏病协会（American College of Cardiology，ACC）/美国心脏协会（American Heart Association，AHA）、2018年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）与欧洲高血压学会（European Society of Hypertension，ESH）高血压指南以及2018年《中国高血压防治指南》和《2020国际高血压学会国际高血压实践指南》，结合我国国情及临床实践经验，中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会多次组织冠心病、高血压领域专家讨论撰写了本共识。 本共识针对确诊冠心病的高血压人群，旨在帮助内科医师规范化诊治冠心病患者的血压问题，优化冠心病患者二级预防中的血压管理，最大程度地减少共病患者的心血管事件再发风险，改善其临床结局。 一、高血压合并冠心病的 流行病学 《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，中国心血管疾病现患病人数3.3亿，死亡率居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上，其中高血压2.45亿，冠心病1 100万；中国成人高血压患病率为 27.9%，男性高于女性，患病率随年龄增加而升高。高血压是冠心病的主要危险因素，同时冠心病患者也常合并高血压。中国人群研究显示稳定性冠心病患者高血压的患病率高达60%以上。我国住院的冠心病患者约71.8%合并高血压，门诊就诊的高血压患者约30%合并有冠心病。 二、高血压与冠心病的 发病机制 高血压参与冠心病发生发展的主要病理生理机制包括：（1）遗传因素：研究发现多个基因多态性与高血压患者发生冠心病密切相关。目前已知肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin- aldosterone system，RAAS）基因的多态性，特别是血管紧张素转化酶，血管紧张素Ⅱ受体和血管紧张素原的基因多态性与冠心病的发生风险有关。此外，过氧化物酶增殖体激活受体（peroxisome proliferator-activated receptor，PPAR）、内皮素-1等基因多态性都与冠心病风险增加相关。（2）血流动力学因素：血压升高时血管内血流量和血流速率变化可引起血管内皮细胞剪切力的变化。早期是一种适应过程，但长期的高血压状态使血管壁结构发生变化，可引起内皮功能障碍，导致血管对脂类物质通透性增加，炎性因子大量分泌，促使动脉粥样硬化形成。同时血管壁张力增加，诱导平滑肌细胞增殖，使血管重塑，导致管壁增厚，顺应性下降，促进动脉硬化的发生发展，增加冠心病的发生风险。（3）神经体液机制：高血压患者血浆RAAS活性升高，血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ）激活细胞因子和黏附分子的表达，引起炎性细胞聚集，内皮细胞损伤，继而促进动脉粥样硬化的形成。此外，内皮素、转化生长因子β（transforming growth factor-β，TGF-β）等体液因子同样分泌增多，参与动脉粥样硬化的发生发展。（4）氧化应激：氧化应激是高血压和动脉粥样化形成的关键因素。其中，NAD（P）H氧化酶作为活性氧的主要来源，受到机械因素（如高血压）或体液因素（特别是Ang Ⅱ）影响而激活，从而导致动脉粥样硬化。 三、高血压 合并冠心病患者风险评估 （一）血压评估 1.诊室血压评估：诊室血压依然是目前诊断高血压、高血压分级以及观察降压疗效的标准和主要依据。因而规范的诊室血压测量是关键。血压计推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计。血压袖带的选择、血压测量的方法以及血压水平的分级参照《中国高血压防治指南2018》推荐方法。老年人、合并糖尿病以及临床怀疑有体位性低血压的患者，应该测量卧立位血压。此外，高血压合并冠心病患者常常合并外周血管的动脉硬化，建议必要时可进行四肢血压和血管功能测定。 2.家庭血压评估：家庭自测血压（home blood pressure monitoring，HBPM）是诊室血压的补充，有助于调整降压治疗方案，提高患者依从性。家庭自测血压可用于评估日常生活状态下的血压情况，可评估数日、数周、数月甚至数年的降压疗效和长时血压变异，适合患者进行长期的血压监测。通过家庭自测血压还可以评估