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中国哮喘儿童运动处方30问 运动是支气管哮喘(以下简称哮喘)长期规范管理中的重要内容，对哮喘儿童身心健康和生长发育有益。本文对临床医师进行运动指导过程中的常见问题进行了梳理，参考国内外关于哮喘儿童运动指南与临床研究，紧密围绕中国哮喘儿童运动处方专家共识的内容，进行问题解答，希望广大患儿可以获得科学的运动指导。 问题1：哮喘儿童可以参加体育运动吗？ 答：哮喘控制和部分控制的患儿可以参加运动。全球哮喘防治创议(GINA)指出，哮喘儿童与正常儿童一样，规律地进行中等强度以上的运动对健康有益，在控制哮喘症状、改善心肺耐力和促进心理健康等方面均有积极作用。哮喘儿童不能参加体育运动是一种认识误区，主要来源于对运动安全性的担忧，尤其既往曾经在运动中出现过哮喘发作的患儿和监护人，更容易形成这种观念。实际上，哮喘儿童出现运动后呼吸道症状，多数与哮喘控制不良有关。虽然部分患儿可因运动诱发呼吸道症状，但是，经过规范的吸入糖皮质激素治疗，可显著降低气道高反应性，通常不影响患儿进行运动，甚至不影响参加竞技体育。既往的系统综述结果也指出，哮喘儿童在科学指导下进行运动具有良好的安全性。维持正常活动水平，包括运动能力是哮喘治疗的目标之一。哮喘控制状态的患儿，应参照我国各年龄儿童运动指南推荐的运动时间、运动强度、运动形式，以循序渐进的原则，逐渐实现运动目标。哮喘部分控制的患儿，首先应在专科医师指导下积极调整治疗方案，改善病情，同时可根据个体情况评估结果，进行强度较低、每次持续时间较短的运动进行锻炼，降低运动诱发哮喘发作的风险。不建议哮喘未控制和急性发作期的患儿进行运动，应以疾病治疗为主，多休息，以利于哮喘的治疗。 问题2：运动对哮喘儿童的重要意义 答：运动对哮喘儿童有诸多益处。Lochte等对3项哮喘队列研究和8项横断面研究分析发现，更高的运动水平可显著控制哮喘症状、降低哮喘急性发作风险。另一项纳入了11项哮喘患者有氧运动的荟萃分析，结果发现坚持有氧运动可有效降低夜间哮喘症状的发生率。此外，规律运动可有效改善哮喘儿童最大摄氧量(VO2max，是指在人体进行最大强度运动时所能摄入的氧气含量，是心肺耐力的标准评价指标)，从而提高患儿的心肺耐力。有研究指出，规律运动有利于循序渐进地增加运动强度，可最多将哮喘儿童心肺耐力提高25%。哮喘儿童因气道高反应性，虽较健康人群更容易发生运动诱发支气管痉挛(exercise induced bronchoconstriction，EIB)，但既往研究指出，规律运动可有效帮助哮喘儿童减少EIB的发生，且有非常好的安全性。国内研究也指出，进行哮喘规范化管理的同时进行运动干预，可显著改善患儿运动能力、降低运动中的疲劳感，改善儿童生活质量，促进心理健康。既往研究指出，哮喘儿童进行运动干预对肺功能多项指标有改善作用。Ramachandran等最近的荟萃分析发现，规律的游泳训练对哮喘儿童第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼气峰流量(PEF)有改善作用。此外，规律运动还可帮助哮喘儿童减少用药需求，降低急诊就医次数，减少学校缺课，改善心理健康状态，尤其可减少抑郁情绪。世界卫生组织(WHO)也指出，规律运动有助于促进儿童生长发育，减少非感染性疾病的发生，并在集体运动中提高社交能力，增强自信心。 问题3：目前哮喘儿童身体活动水平现况如何？ 答：根据WHO的定义，身体活动是指由骨骼肌消耗能量产生的所有身体动作。运动则是身体活动的一个子类，是有计划的、有组织的、重复的、有目的的，目的在于提高或维持身体素质的1个或多个部分。我国一项小样本调查研究显示，仅60%的学龄期哮喘儿童身体活动达到中等强度以上，超过80%的患儿每日久坐行为超过2 h。国内另一项横断面调查也发现，学龄期哮喘儿童运动参与度低于健康同龄儿童，其中62.6%从未达到美国运动医学会(American College of Sports Medicine，ACSM)提出的运动建议。国外研究还发现，哮喘儿童有氧运动耐力和无氧运动耐力均显著低于健康同龄人。Vasconcello-Castillo等为比较儿童和青少年哮喘患者与健康人群的身体活动水平差异，从5个线上数据库中筛选出28项(3 184例哮喘儿童)进行研究，结果发现哮喘儿童与健康同龄人的中等强度以上身体活动、每日行走步数、久坐行为差异无统计学意义，但若使用可穿戴的检测设备进行评价，则发现哮喘儿童中等强度以上身体活动低于健康人群。规律的身体活动不仅可以改善人体健康状态，还可辅助改善哮喘控制状态，提高生活质量。然而，临床上确有部分患儿因对运动安全性认识不足、缺乏科学运动指导，导致身体活动参与不足，临床医师在定期的门诊随访管理中，应积极询问患儿运动状态，并给予科学的建议和指导。 问题4：影响哮喘儿童身体活动的不利因素 答：哮喘