2012 美国老年糖尿病共识解析.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第5 期 ● 国际循证指南共识● 53 2012美国老年糖尿病共识解读 闫双通，母义明 （中国人民解放军总医院　内分泌科，北京　100853） 1　2012美国老年糖尿病共识发布的背景 回顾性队列研究[4] ，入组了27 965 例50 岁以上2 随着社会老龄化的来临，老年人群糖尿病的诊 型糖尿病患者 （平均年龄64 岁），这些患者使用口 治成为业界乃至整个社会关心的焦点之一。老年人 服药物或胰岛素治疗，研究结果显示：HbA 1c 与死 群糖尿病有着与青年人群不同的临床特点，决定了 亡率呈U 型曲线，HbA 1c 在7.5% 死亡风险比率最 其治疗目标及方式的特殊性。 低 （IQR 7.5% ～7.6% ），而平均HbA 1c 低于或高 老年糖尿病包括老年新发糖尿病患者，以及原 于7.5% 均与全因死亡及心脏事件增加有关。另一 有糖尿病人群进入到老年期两种情况。在美国，糖 项来自The Diabetes and aging study 的回顾性队列 尿病患病率随诊断标准而变化，＞65 岁的老年人 研究[5] ，纳入了71 072 例60 岁以上老年糖尿病患者， 群中，糖尿病的患病率可达到22% ～33% 。即使 研究结果同样显示，HbA 1c 与死亡率呈U 型关系 糖尿病发病率稳定，由于社会老龄化，20 年后老 曲线。与HbA 1c 在6.0% ～9.0% 相比，HbA 1c ＜6.0% 年糖尿病患病率将翻倍[1] 。专家预测，从2005 年 或＞11.0% 的患者死亡风险均增加。 到2050 年，总人群中糖尿病患病人数将增加3 倍， 2.2　老年糖尿病患者的血脂控制　老年糖尿病患 而老年糖尿病人数将增加4.5 倍[2] 。关于糖尿病及 者的血脂控制策略同样引人关注，但目前还没有老 糖尿病前期筛查，美国糖尿病协会 （ADA ）建议 ： 年糖尿病患者他汀类药物干预治疗的大型临床研究。 对于超重和45 岁以上人群应每 1 ～3 年进行空腹 一项关于糖尿病人群的荟萃分析[6] ，纳入了18 686 血糖、糖化血红蛋白 （HbA 1c ）、口服葡萄糖耐量 例患者，包含14 个他汀类药物治疗研究，其研究 实验 （OGTT ）等检查对糖尿病进行排查。 结果显示：65 岁以上2 型糖尿病患者使用他汀类药 2　老年糖尿病的干预 物治疗，可以使血管并发症下降20% 以上。目前， 2.1　老年糖尿病患者血糖控制　目前，尚缺乏 较为一致的共识是：老年患者是心血管高危人群， 针对老年糖尿病患者血糖控制的大型临床研究， 他汀治疗的心血管获益显著，建议除了生存期短的 ACCORD、ADVANCE、VADT 等研究带来老年糖 患者，几乎所有糖尿病患者均应给予他汀治疗。 尿病降糖治疗风险与获益的思考。特别是ACCORD 2.3　老年糖尿病患者降压治疗　另一方面，老年 研究的结果，带来了对强化降糖可获益的质疑和反 糖尿病患者降压治疗目标及策略同样是讨论的焦点之 思[3] 。ADA 曾就此发表声明如下：糖尿病病程短而 一，强化降压治疗是否可使糖尿病患者获益。大量证 无动脉硬化背景患者给予强化治疗可能有心血管获 据证实：老年糖尿病患者收缩压控制到150 mm Hg 以 益。病程长、有严重低血糖病史、进展期动脉硬化 下可减少心血管病风险。另一方面，老年糖尿病患者 性疾病、高龄等状况存在下要权衡强化治疗风险与 的血压获益并非越低越好。ACCORD 研究[7] 显示： 心血管获益关系。 老年糖尿病患者高血压一级预防收缩压 （SBP ）＜120 来自U.K.