解析乳腺癌前期病变.pdfVIP

维普资讯 外科理论与实践 2008年第 13卷第 2期 · 专 家 论 坛 - 解读乳腺癌前期病变 邹 强 (复旦大学附属华 山医院外科 ，上海 200040) 关键词 ：乳腺肿瘤 ； 癌前期病变 ； 病理学 中图分类号 ：R737．9 文献识别码 ：A 文章编号 ：1007．9610(2008)02．0093．03 乳腺癌前期病变 (precursorlesions)是外科医 叶癌为8520／3。在小叶性肿瘤下仅有小叶原位癌一 师经常遇到的问题，涉及对其诊断和处理，尤其是 项 ，ICD．0为 8520／2。导管增生性病变进一步分为 首次治疗不当会带来不少麻烦 ，所 以有必要再次提 以下 4类 ：普通导管增生 、平坦型上皮非典型性增 出讨论 。所谓乳腺癌前期病变就是乳腺导管上皮细 生 、非典型导管增生和导管原位癌 ，其 中导管原位 胞在形态学上有一定程度 的异形增生 ，经随访部分 癌 ICD一0为 8500／2，第 5位数也仅为／2。微浸润性 病例可发展为癌的乳腺增生性病变。传统意义上包 癌虽未明确表 明，但也纳入此类 。我们在后面进一 括乳腺导管上皮非典型增生 (ADH)和小叶非典型 步解读。导管 内乳头状瘤分为中央型 (／0)、外周型 增生(ALH)。长期研究认为乳腺癌存在线性进展规 (／0)、非典型、导管 内乳头状癌 (／2)、囊 内乳头状癌 律 ，即从 良性上皮到上皮增生 ，再 到不典型增生直 (／2)。再从另一个侧面举例说明，纤维上皮性肿瘤 至原位癌 、浸润癌。 分为纤维腺瘤 (9010／0)和叶状肿瘤 ；叶状肿瘤又分 如依据前后时隔22年的世界卫生组织(WHO1 为良性 (90200／)、交界性 (9020／1)和恶性 (9020／3)。 乳腺病理分类来进行 比较和解读 ，则可发现其中有 由此我们可以看出，癌前期病变 即定位于 “／2”。而 不少观念上的发展和更新 l【1。首先在 目录的大分类 临床意义上 的 “癌”是 “／3”的浸润癌。 上，原排序于第一位 的是导管 内癌 (intraductalcar— cinoma)或称导管原位癌 (ductalcarcinomainsitu。 小叶性肿瘤 DCIS)，第二位是小叶原位癌 (1obularcarcinomain situ，LCIS)。而现在首先是浸润癌 ，紧随其后 的是癌 小叶性肿瘤中，目前仅 LCIS一项 ，定义为病变 前期病变 ，在大 目录中已无 DCIS、LCIS等。在癌前 发生局 限于末梢导管．小叶单位 (terminalduct．1ob 期病变的下级分类 中包括小叶性肿瘤 (1obularneo． ularunit，TDLU)，75％病 例有终末 导管 的 Paget样 plasia，LN)、导管 内增生性病变 (intraductalprolifer． 侵犯，低倍镜下见小叶结构保存 ，一个或数个腺泡 ativelesions)、微浸润导管癌 (microinvasivecarcino． 有不同程度扩张，其内充填以单形性黏附松散的不 ma)和导管 内乳头状肿瘤 (intraductalpapillaryneo． 典型上皮增生细胞，细胞体积小，一致圆形核，核仁 plasms)。LN和导管内增生性病变从以往的知识层 不明显，染色质均匀分布，胞质少 ，境界欠清，基底 面来说概念不是很清晰，疾病跨度也较大。导管内 膜完整，坏死、钙化罕见，核分裂偶见。而传统意义 乳头状肿瘤以往也不归