病毒性肺炎的现状与策略.pdfVIP

中华儿科杂志1997年8月第35卷第8期 3·97 · 述　　评 病毒性肺炎的现状与对策 张梓荆 小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因, 目前全世界发展中国家5岁以下儿童每 年约有400万以上死于肺炎, 我国约有30万。肺炎是我国城市和农村儿童第一位死亡原因, 其中病毒 性肺炎易有爆发性流行, 因此, 更值得重视。 一般在发展中国家, 小儿肺炎细菌病原多于病毒, 在发达国家病毒病原多于细菌。我国地域广 大, 人口众多, 城市与农村发展水平不同, 虽属发展中国家, 但少数大城市的卫生水平已接近发达国 家, 因而引起疾病的病原与一般发展中国家也不尽相同。例如社区感染性小儿肺炎在农村类同发展 中国家, 细菌病原多于病毒, 大城市则与发达国家相似, 病毒病原多于细菌。但我国农村也曾有多次 ( ) ( ) 呼吸道合胞病毒 R SV 引起流行性喘憋性肺炎 又称流行性毛细支气管炎 的爆发性流行。此外需 要注意的是, 病毒性肺炎中的一部分也可有细菌继发感染。 病毒性肺炎近年的病原分布各地也不相一致, 例如长春、天津及武汉仍以腺病毒为第一位, 而 北京近20余年R SV 已占第一位, 广州则多年来一直是R SV 占第一位。现在对北京、广州、长春、南 京、天津、河北等地100株R SV 亚型的分析结果表明, 绝大多数为A 亚型, 只有广州及长春共3株为 B 亚型。 流行性喘憋性肺炎于1971、1972及1975年在我国南方浙江、福建、广东、上海、江西、广西6省、 市、自治区农村流行。我国北方, 1986年于山西农村, 1989年冬于北京郊县, 1991年冬～ 1992年春于 河北农村及天津郊县均有流行。继1975年广东汕头地区、1986年山西运城地区、1989年冬北京郊县 证明流行的主要病原是 R SV 之后, 1992年1月证明河北几个地区及天津郊县流行的主要病原是 R SV A 亚型。 广州市病毒性肺炎发病高峰每年均在3～ 8月, 1985年、1986年和1992年都有较多的病毒性肺炎 患儿住院, 高峰时R SV 的阳性率高达50% 以上, 而恰巧1986年和1992年北方都有R SV 为主要病原 的流行性喘憋性肺炎的爆发流行, 这种南北方几乎同时都有流行的情况值得注意。 虽然病毒性肺炎的爆发性流行近几年在全国各地均未继续发生, 但我们仍应密切关注其流行 趋势。应该认真贯彻呼吸道感染防治规划, 加强呼吸道感染的监测工作, 严格呼吸道感染的病例管 理及临床管理, 去除危险因素, 坚持进行计划免疫预防接种, 合理应用抗生素。尤其要密切注意农村 流行性喘憋性肺炎的爆发流行, 各地应坚持监测工作, 早期发现, 及时防治。我们如能严格贯彻以上 各项措施, 必然能大大减少小儿肺炎的死亡率。 病毒性肺炎的病原诊断近年来有很多进步, PCR 进入诊断领域及特异性 IgM 抗体检测都有进 展。国内抗原检测试剂目前仍缺乏合乎质量要求的产品, 试剂特异性差。某种试剂盒对多例成人气 管吸出标本竟能同时查出4种病毒的8个型别。为了病毒病原的准确诊断, 希望能在短期内解决标准 试剂问题, 试剂的质量控制是其基本条件, 需要有条件的实验室和生物制品单位积极参与。 常规检测抗原的方法如病毒分离及抗体测定, 诊断准确, 但需要较大的人力和物力, 广州市儿 作者单位: 100020 首都儿科研究所 , 1997, . 35, . 8 3·98 · Ch in J Pediatr A ugust V o l N o 童医院能坚持进行18年, 获得了可贵的流行病学的病原资料。微量病毒培养方法行之有效, 省时省 力, 为一