第三讲根管充填的方法, 问题和策略.pdfVIP

# 254 # 中华口腔医学杂志2004 年 5 月第 39 卷第3 期 Chin J Stomatol, May 2004, Vol 39, No. 3 # 现代根管治 讲座# 第三讲 根管充填的方法、问题和对策 根管充填( 以下简称根充)是根管治 全过程中又一关 时, 即为超填表现。临床研究证实, 根充/ 恰填0 患牙的 效 键步骤。根充目的是严密封填全根管系统, 杜绝再感染。然 均优于/ 差填0 和/ 超填0 者。然而, 尽管没有足够的证据, 一 而到目前为止, 没有一种根充方法能完全封闭根管系统, 阻 部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时, 愿意将根充物充填 止微渗漏的发生, 而且完善的根充必须建立在良好的根管预 到与X 线根尖平齐或稍微超填( a ical uff) 的位置, 作为根 备的基础上。常用的根充方法有:侧压法、垂直加压法、注射 尖区和侧副根管严密充填的指征。 热牙胶技术、热塑牙胶技术等。本文着重讨论临床最常用的 三、根充材料的选择 侧压法和垂直加压法, 以及相关的问题与对策。 牙胶是目前使用最广泛的根充材料, 牙胶尖和根充糊剂 一、根管充填的时机 (sealers) 结合是临床最常用的方法。单纯糊剂根充或银针与 患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治 的复 糊剂结合根充存在较多问题, 是不可取的方法。 杂程度决定根管治 的次数和根充的时机。一般认为, 患者 牙胶尖的主要成分为20% 的牙胶、75% 的氧化锌和少 诊断为急性根尖炎, 存在急性症状时, 是根充的禁忌证。对 量的蜡、松香、着色剂、抗氧化剂和重金属盐。牙胶尖有标准 于牙髓炎的病例, 不管炎症的状态如何, 在治 过程中完全 型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管锉有相同 去除了感染的牙髓和完善的根管预备后, 在时间允许的条件 的形状和锥度, 如01 02、01 04 和0106 锥度等, 多用于侧压法 下, 可以一次完成根充。对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病 充填。非标准牙胶尖一般尖端很细, 而体部较粗, 不同部位 例, 也可以一次完成根充。但多数研究表明, 在根管内封 有不同的锥度, 形状和锥度随型号变化而不同, 多用于垂直 Ca(OH) 糊剂 1 周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和 加压技术或侧压法的副尖。牙胶本身不利于细菌的生长, 可 2 长期 效。根管内无渗出, 用纸捻将根管内完全干燥是根充 直接使用; 如果被污染, 将牙胶尖浸入 1% 或更高浓度的 的前提。对于根尖炎或根尖囊肿, 根管内有持续渗出的情况 NaOCl 溶液中1 min, 即可起到灭菌作用。 下, 不能即刻进行根充, 应在根管内封Ca(OH ) 糊剂 1 周, 根充糊剂对形成严密根管封闭, 包括侧副根管和牙本质 2 减低或控制渗出后再行根充。患牙临床检查无异常表现是 小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法, 均 可行根充的另一项条件。 需结合糊剂使用, 糊剂同时具有润滑牙胶的作用, 可减小根 二、根管充填应达到的标准 充时的摩擦力。由于根充糊剂的凝固收缩、在唾液和组织液 理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界 中的溶解、充填时易产生气泡及难以控制充填深度, 单纯使 处以上的根管三维空间严密封填。临床判断根充的质量只 用糊剂根充是不适当的, 糊剂必须与牙胶结合应用。根据其 能用X 线根尖片按/ 恰填0 、/ 差填0 和/ 超填0 评定。评定标 主要成分, 根充糊剂大致分为4 种: 氧化锌基质如 T