呼吸机管道系统更换和呼吸机相关性肺炎.pdfVIP

5·08 · 中华结核和呼吸杂志2001 年 8 月第 24 卷第 8 期　Chin J Tuberc Respir Dis , August 2001 , Vol 24 , No. 8 · · 论坛 呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎 刘亚平 　韩江娜 　马遂 ( ) 　　院内获得性肺炎 Nosocomial Pneumonia 是最常见的院内 24 h 更换管道 ,明显增加了翻动患者和呼吸机管道操作的频 获得性感染 ,死亡率高达 20 % 以上[1 ] ,发生率约占住院患者 率 ,容易把管道内污染的冷凝液灌入患者气道 ,造成感染。 总数的 05 %～1 %[2 ] ,在 ICU 病房的发生率可高达 10 %～ 此外 ,气管切开与气管插管相比受到感染的危险性更大 ,正 65 %[1 ] 。院内获得性肺炎多发生于接受机械通气的患者 ,人 是因为气管切开的位置比气管插管显著低平 ,更利于呼吸机 ( ) 工气道 气管插管、气管切开 的建立和较长时间使用呼吸 管道的冷凝液流入下呼吸道。 机 ,是院内获得性肺炎的危险要素[3 ] ,其发生率是普通患者 呼吸机管道的更换并非是一项无创性操作 ,危重症患者 的4 倍以上[4 ] 。 被临时中断机械通气 ,代之以手动复苏器辅助通气。在手动 ( ) 呼吸机相关性肺炎 VentilatorAssociated Pneumonia 是指 复苏器辅助通气的操作过程中 , 由于人工气道的移动,很容 在使用机械通气过程中发生的院内获得性肺炎 ,是机械通气 易将附着或存留在套囊远端的致病菌随分泌物泄漏至下呼 的主要并发症。由于它的病死率高 ,明显延长患者在 ICU 的 吸道导致感染[1 ,8 ] 。 住院时间 ,增加住院费用 ,受到危重病急救医学界的广泛重 上述研究结果受到了广泛重视 ,1994 年美国疾病控制中 视。诸多因素在呼吸机相关性肺炎的发生中起了重要作用 , 心对预防院内获得性肺炎工作指南中的有关条款做了相应 其中直接吸入上呼吸道、人工气道或呼吸机管道内的致病菌 修改 ,提出了呼吸机管道更换频率不应少于 48 h 的建议[9 ] , 是发病的主要环节之一 , 因此 ,呼吸机管道系统的消毒更换 此后 ,每 48 h 更换管道成了不少医院的工作常规。由于美 与呼吸机相关性肺炎的关系引起了大家的重视。我们拟对 国疾病控制中心在这项修改意见中并没有明确指出呼吸机 与临床密切相关的呼吸机管道消毒更换与呼吸机相关性肺 管道更换的最长期限 ,是否超过 48 h 更换管道也可以保持 炎的关系 ,集国外研究进展作一阐述。由于呼吸机相关性肺 较低的呼吸机相关性肺炎发生率呢 ? 对此 ,许多学者都进行 炎在新生儿和儿科患者的发病率很低[5 ] ,这部分内容未包括 了研究。与每2 天更换相比 , 呼吸机管道更换时间延长到 7 在内。 天 ,并没有增加呼吸机相关性肺炎的发生率 ,甚至会减少发 国内外大量的研究数据一致表明机械通气数小时后呼 生率[1014 ] 。从