剖宫产术的回顾和展望.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志 2001 年 5 月 第 17 卷 第 5 期 3·05 · 术式探讨 ( ) 文章编号 :1005 - 2216 2001 05 - 0305 - 02 剖宫产术的回顾与展望 边旭明 　朱 　逊 　郎景和 中图分类号:R71 　文献标识码 :A 　　剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法。作为现今最 实际操作中常同时涉及子宫体部。这种术式和古典式剖宫 常见的手术之一 ,剖宫产术广为人知。近年对剖宫产指征 产均主要用于子宫下段形成不好或无法暴露的患者 , 以及 的掌握、剖宫产术式的简化、术后再次妊娠的处理、剖宫产 横位等胎位异常的情况。这些情况下 ,下段横切口可能向 率增高带来的社会经济问题等争议颇多 , 国内外学者的观 两侧撕裂 ,损伤阔韧带内的大血管。另外 ,古典式剖宫产能 点亦有很大差异。全世界剖宫产率逐年上升 , 国内近 10 年 最快进入子宫娩出胎儿。但临床上选择不同术式要依据不 的剖宫产率显著升高 ,有些城市甚至高达 45 %左右 ,但新 同的适应证 ,如大部分横位剖宫产以选择子宫纵切口为宜 , 生儿窒息的发生率并没有明显的下降。与阴道分娩相比 , 但对于宫颈已扩张、下段形成好的产妇 ,也可以选择下段横 剖宫产产妇死亡的相对危险性回升 ,且平均住院时间、分娩 切口。对于前置胎盘或胎盘粘连、植入的产妇 ,要根据胎盘 费用大幅度增加。同期大部分欧洲国家的剖宫产率一直保 位置 , 以及是否有前次剖宫产史等选择切口。如有可能同 持在 10 %～15 %左右。在美国 ,剖宫产率逐年增加的趋势 时进行其他子宫手术 ,如子宫切除或大肌瘤剔除等 ,应尽量 在 1990 年以后开始改变 ,10 年来从 25 % 下降到 22 %左 避免多个切口。 右[ 1 ] 。 腹膜外剖宫产术式的产生有其历史原因 ,在抗生素广 泛应用以前 ,腹膜外剖宫产可以减少合并绒毛膜羊膜炎孕 1 　剖宫产术的发展简史 妇术后严重感染的发生率。目前已很少采用这种方法 , 国 剖宫产的经典定义为通过子宫前壁切口娩出胎儿的手 外的一项前瞻性对照研究表明 ,在减少术后子宫内膜炎方 术方法。cesarean 和 section 两词都有“切开”的意思 ,分别 面 ,腹膜外剖宫产不如预防性应用抗生素有效。 来源于 1581 年和 1598 年的两篇关于剖宫产的最古老的记 录。19 世纪前后才开始有母婴存活的剖宫产。1876 年 , E 3 　腹壁切口的选择及不同关腹方法的比较 duardo Porro 进行了第一例成功的剖宫产子宫切除术。 腹壁切口可以选择纵切口也可以选择横切口。纵切口 1882 年 ,Max Sanger 首先倡导子宫切口缝合法 ,被后人称 可以取正中切口或旁正中切口 ,其优点在于进入腹腔快、操 为古典式剖宫产 , 是剖宫产术发展的转折点。1907 年 , 作空间大、胎儿容易娩出。产妇在剖宫产后 ,如需再次开腹 Frank 完成了最早的腹膜外剖宫产。1926 年 , Kerr 提出了 手术时 ,沿用原腹壁切口的机会较多。缺点主要是不美观 , 现在最常用的子宫下段横切口剖宫产术[ 2 ] 。同时 , 由于抗 另外正中切口术后形成腹壁疝的可能性较大。常用的横切 生素和麻醉的进步 ,克服了人们对感染的恐惧 ,剖宫产术逐 口有Maylard 切口、Pfannenstiel 切口及改良的耻骨上横切 渐被人们接受 ,成为 20 世纪产科学发展的重要标志。 口等。经典的开关腹方法在此不再赘述。近来有很多人