原发性肝癌治疗的进展和展望.pdfVIP

第 二 军 医 大 学 学 报 A cad J Sec M il M ed U niv　2002 Jan; 23 ( 1) ·1 · ·院士论坛· 原发性肝癌治疗的进展及展望 ( ) 吴孟超　 中国科学院院士, 第二军医大学东方肝胆外科医院、东方肝胆外科研究所, 上海 200438 [ 关键词]　肝肿瘤; 治疗 [ 中图分类号]　 735. 7　　　[ 文献标识码]　 　　　[ 文章编号]　0258879 (2002) R A X ① ( ) [ 3 ] 　 原发性肝癌 以下简称肝癌 是我国最常见的恶 36 年 。 性肿瘤之一, 统计资料表明, 全世界每年约 45% 新 上述资料表明, 随着时间的推移肝癌的外科疗 发病的肝癌病例在我国大陆。近 20 年来肝癌的病死 效有明显的提高, 其原因主要有 4 个方面: ( 1) 肝癌 率又有上升趋势, 已成为我国第2 位恶性肿瘤致死 早期诊断水平的提高, 使亚临床肝癌获得手术切除 [ 1 ] 的机会增加; (2) 手术及围手术期处理技术的提高; 原因, 可见我国肝癌高发的形势十分严峻 。 近半个世纪来, 我国的肝癌诊治取得了很大的 (3) 若干肝癌外科概念的更新; (4) 综合治疗的发展。 成绩。20 世纪 50 年代的肝脏解剖研究为肝脏切除 病理学检查表明, 我国肝癌的 86. 5% 伴有肝硬化或 奠定了基础。60～ 70 年代A FP 检测方法的建立及 慢性肝炎, 扩大范围的肝切除势必导致并发症发生 其广泛应用极大地提高了肝癌的早期诊断水平, 并 率和病死率提高, 也极大地影响后续综合治疗的耐 由此使肝癌, 尤其是小肝癌的术后 5 年生存率得到 受性。因此, 目前肝切除的趋势由规则性肝切除逐渐 较大提高。 80 年代以来, 一些新的技术, 如 CT 、 向不规则性或局部根治性切除过渡, 切除范围缩小, 、 、多普勒超声等; 一些新的方法, 如放射介 切除条件降低, 此方法已取得与规则性肝叶切除术 M R I D SA 入治疗、 超介入治疗、肝动脉结扎加插管化疗等; 相仿乃至更好的远期疗效。我们采用的方法为: ( 1) B 一些新的概念, 如非规则性肝切除、肝癌复发的再切 采用肋缘下斜切口, 避免开胸, 可显著降低术后并发 除、二期切除、肝癌合并胆道癌栓、合并脾大脾亢、门 症发生; (2) 对合并明显肝硬化者, 宜作局部根治性 脉高压、门静脉癌栓的联合手术等相继进入肝癌临 切除; (3) 对伴有明显肝硬化、肿瘤巨大不宜作一期 床诊治, 进一步促进了肝癌外科的发展。90 年代以 切除者, 可作肝动脉结扎或化疗栓塞等综合治疗, 待 来确立了以外科为主的肝癌综合治疗的概念, 并以 肿瘤缩小后再作二期切除; (4) 常规采用间歇肝门阻 [ 2 ] 断, 可以减少术中出血量, 而且可缩短切肝时间; (5) 此作为目前肝癌临床治疗的重要手段 。 尽管肝癌治疗的新技术和新方法层出不穷, 肝 术中B 超有助于检测肿瘤大小、范围、有无癌栓、子 癌研究已取得了很大的进步, 疗效也已得到明显改 灶等, 利于根治性切除; (6) 肝创面用大网膜覆盖缝 观, 但就