“痰沫致痛” 探究.pdfVIP

第30卷第10期2007年10月 北京中医药大学学报 V01．加No．10Oct．2007Journalof ofTraditionalChinese．Medicine Univemity ．719． Beijing “痰沫致痛”探微 欧阳颀王丹 (北京军区总医院北京100700) 关键词：疼痛；病机；痰沫致痛；化痰止痛 中图分类号：8255．6 说”“1有类似之处：炎症发生时，由于组织血管壁通 1 气血运行障碍是疼痛病理变化的关键 透性增高，血浆、纤维蛋白与炎症介质等渗出，导致 《素问·举痛论》从病因、病机及I临床表现等多 局部充血、水肿、黏连，张力增高，感觉神经末梢因受 方面对疼痛进行了较全面透彻的论述，指出疼痛的 到肿胀组织的压迫及渗出物中某些化学物质，如缓 主要病因是“寒气”，这与《素问·痹沦》所言“痛者， 激肽、PGE：、白三烯、K+等的浸润刺激而引起疼痛。 寒气多也，有寒故痛也”相合。同时概括其致痛的 可以说增生性关节炎、滑膜炎、肌筋膜炎、肩周炎等 机理为：“经脉流行不止，环周不休，寒气人经而稽 疾病的发生发展过程中皆蕴有迫汁为沫、因寒而聚、 迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通， 排分肉而致痛的机制。 故卒然而痛。”这里“客于脉外则血少，客于脉中则 3 后世引伸“痹证从痰论治” 气不通”两句为互文，即指客于脉外则血气少，客于 痹证是以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀． 脉中则血气不通，前一句言虚，后一句是实，概括了 甚则关节变形为特征的一类病证，多责之“风寒湿 疼痛属实和属虚的两种病机：大凡痛证，无论因寒、 三气杂至”。然验之临床，痹证之因，非独风寒湿 因热，还是因虚，最终皆可归结为气血病变。所以说 邪，痹证之治，亦非祛风散寒除湿可以赅备。痹证之 《素问·举痛论》的确抓住了疼痛病理变化的关 所以成为疑难顽症，其原因就在于本病中风寒湿邪 键——气血运行障碍，为后世“不通则痛…不荣则 往往只足先导，日久“寒凝成痰或湿聚为痰”，由此 痛”理论的提出奠定了基础…。这方面的理论阐述 而引发的人身尤其是关节处的一系列后续病变，才 和临床运用颇多，已成共识，兹不赘述。 是使其缠绵难愈的根本所在”J。 2《灵枢·周痹》的“痰沫致痛”是疼痛病机的一大 基于此，后世医家结合《灵枢·周痹》的“痰沫致 补充 痛”理沧，并加以引伸，把“痰沫”作为痹证疼痛的重 如果说《素问·举痛论》基本上是从“气血”的 要病机来考虑，认为痰既是津液不化而变生的病理产 角度来考虑疼痛的病机的话，那么《灵枢·周痹》则 物，又是新的致病因子(即痰又可成为直接发病之因， 从“痰沫”的角度阐述了“寒气致痛”的另一机理。 而与原始病因或其他同期病理产物合邪而致病)，在 篇中明确指出“风寒湿气客于外分肉之间，迫切而 痹证病情发展过程中起着不可忽视的作用。 为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则 在痹证的治疗过程中，除根据常规辨证施治外， 痛”，认为疼痛的病机是风寒湿邪痹阻，久稽不去， 凡日久不愈，用常法止痛效不显者，都应重视“辨 与气血相搏，致津液不得随经运行，凝聚成痰，流注 痰”与“治痰”，从而开辟了“痹证从痰论治”的新