郭恩绵教授治疗泌尿系疾病特色和辨证创新探究.pdfVIP

维普资讯 中 医 药 学 刊 2003年 9月第 21卷第 9期 文章编号 ：1009—5276(2003)09—1461一O2 中图分类号 ：R241．2 文献标识码 ：A 收稿 日期 ：2002—09—21 郭恩绵教授治疗泌尿系疾病特色及辨证创新探微 赵 刚 (辽宁中医学院附属医院，110032，辽宁沈阳／／男 ，1962年生 ，副教授) 关 键 词 ：郭恩绵 ； 泌尿系疾病 ； 创新 笔者于 1989年师从 于郭恩绵 教 慢性 肾小球 肾炎病程缠绵 ，治疗棘手 ，殊难取效，常因饮 授，现仍在一起工作，幸得郭老亲传。 食、情志、外邪、劳累等因素 ，使病情复发或加重 ，患者深受其 今将郭老对于泌尿系疾病 的几点创新 苦 ，倍受折磨。郭恩绵教授认为本病的发生不仅有 “外忧”， 之说 ，集注于纸上 。 亦有 “内患”，外忧因内息而渐猖狂，内患受外忧而益零乱。 1 对 肾病病机认识上的理论创新 外忧指外邪侵袭 ，内息指患者体质因素及 自身免疫系统的功 慢性 肾功能衰竭一一 “虚劳水气 能紊乱 。慢性 肾小球 肾炎患者每 因感受外邪而使病情复发 说” 或加重 ，而患者免疫力低下，又易致外邪反复侵袭 ，临床见反 CI 是 由多种原因造成 肾脏慢性 复感 冒或咽痛等表现 ，二者形成恶性循环 ，最终导致 肾功能 损害，导致机体不能维持 内环境 的稳定，出现代谢产物潴 留， 衰竭的发生 。该学说形象地概括 了慢性 肾小球 肾炎患者所 水 电解质酸碱平衡紊乱 ，激素灭活或生成障碍而产生一系列 处的尴尬境地 ，为我们更好地认识其病机作 了一个生动的比 复杂临床表现 的综合征 。 。 喻 。 对 CRF进行早期透析治疗则反映了对 CRF早、中期防 泌尿系结石一一 “正虚邪实说 ” 治的无能为力。中医以辨证论治为原则，灵活施治 ，不仅可 中医对泌尿系结石 的认识 ，认为它隶属 “石淋 ”的范畴， 以缓解症状 ，改善生活质量 ，而且可 以改善 肾功能，延缓病 众多医家对其病机认识趋于一致 ，即：湿热蕴结下焦 ，煎熬尿 程 ，改善化验指标 。历代 医家对此病认识多从 “关格”、“癃 液 ，结成砂石 ，强调其病性偏于实 。但郭恩绵教授在临床实 闭”辨证 ，但郭恩绵教授认为 CRF的临床表现乃肺脾 肾功能 践中认识到：结石 的形成非一 日之功，往往在形成的早期 因 失职 ，水液不行，湿浊不化所致 ，具备金匮》所载 “水气病 ”特 无症状而被忽视，等症状出现而使患者就诊时，已经成年积 点； 月，机体正气亦无形中渐被耗伤。正气不足导致结石一旦形 另一方面 ，CRF患者又具有脏腑受伤，元气虚弱 ，气血 成则难 以祛除或虽经祛除而易再生。邪实在发病 中也 占有 阴阳亏损的虚劳证的病机本质，所 以将 CRF命名为 “虚劳水 重要地位 ，邪实不外湿热、气滞 、血瘀 。临床上不应一味清热 气病 ”。病机 以脾 肾亏虚为本 ，湿浊毒邪为标 。对于 CRF病 利湿排石 ，而应顾护正气 。 “人知泻之为泻 ，而不知补之为 情缠绵，不易治愈的原因，认为是 由致病邪气的特点决定的： 泻”，结合 “正虚邪实”的病机 ，提倡补泻 同施 。 一 是本病 的致病邪气是湿浊毒邪为患，毒性甚剧 ，伤人脏腑 2 辨证治疗上的创新 重 ，耗伤气血甚 。二是此邪性善内伏 ，待机而起 ，攻击脏腑 ， 慢性肾功能衰竭 令人再病 。三是此邪根深蒂固，各种疗法只能消其势 ，不能 治疗上分标期与虚损期 ，有调脾和 胃降逆 ，平肝潜