喉气管狭窄的预防和治疗.pdfVIP

2·52 · Ch in J O to rh ino laryngo l, A ugust 1997, V o l 32, N o. 4 继续教育园地 喉气管狭窄的预防及治疗 陈文弦 　　喉气管狭窄是耳鼻咽喉科难治之症之一, 应着重 的组织, 只要有少许软骨膜连接的软骨就应保留, 并缝 预防。治疗应根据病变部位、程度和范围选择适当方 合到原位。若伤口已感染、清创时剪去1 mm 感染的皮 法。 肤边缘, 分层缝合, 软骨不可暴露在伤口外, 皮肤可予 以缝合, 并放引流条。如软骨有缺损, 可松解周围组织 病　　因 进行移植, 气管内留置硅胶 T 形管支撑。 　　一、先天性 闭合性喉气管外伤关键是避免漏诊。凡有外伤史, ( ) 喉蹼、先天性喉鸣 亦称喉软骨软化症 、先天性小 ( ) 同时出现咽喉疼痛、声音嘶哑、咯血 少数可无咯血 、 ( ) 喉 新生儿声门前后径小于5 mm , 后端横径小于3 mm 颈部肿胀、喉结变形、颈部皮下气肿者都应警惕闭合性 等。 喉气管外伤的可能。呼吸困难症状出现的时间和程度 二、后天性 视病情而定。我们曾遇几例颈部突然高速撞到钢丝上, 1外伤: 各种原因如车祸、工伤等钝器撞击, 枪弹、 皮肤虽无伤口, 喉气管却完全离断, 甚至有的病例伤到 锐器切割, 绳索绞勒等损伤喉气管处理不当后遗瘢痕 食管前壁, 立即出现严重呼吸困难。有的闭合性伤则到 狭窄为主要病因。我科经治约300例患者中外伤所致者 3～ 4 天后呼吸困难才出现。凡疑有闭合性伤者应作喉 占50% 以上, 其中又以闭合性外伤多, 约占60% 。 气管X 线侧位摄片或纤维喉气管镜检查。如有喉粘膜 2 医源性损伤: 发生率仅次于外伤, 多为气管切开 和声带撕脱、软骨骨折和移位者应行喉气管裂开术, 缝 术后、喉气管插管损伤等。 合撕脱声带及粘膜, 软骨复位, 放入支撑器。 3喉气管良、恶性肿瘤手术后。 在处理急性喉气管外伤时, 喉气管内留置支撑器 4 喉气管感染: 结核、梅毒、硬结症等特异性感染, 十分重要, 它可起到稳定软骨支架, 防止瘢痕狭窄的作 或非特异性感染引起软骨膜炎、软骨坏死, 形成瘢痕增 用。 生、收缩造成喉气管狭窄。 二、气管切开术后瘢痕狭窄 5其他: 化学腐蚀伤、颈部放疗后、复发性多软骨 气管切开术后拔管困难常见有以下几种原因: 炎、淀粉样变性或原因不明。 1婴幼儿或成人病情危急下切开, 婴幼儿颈短, 皮 下脂肪丰富, 喉气管软骨软, 标志不清。成人严重呼吸 诊 断 困难时, 颈前静脉怒张, 容易出血, 甲状腺峡部肿大亦