重症急性胰腺炎治疗和护理进展.pdfVIP

实用护理杂志 2000 年第 16 卷第 11 期总 191 期 ·1 · ·综述· 重症急性胰腺炎治疗及护理进展 邓 　洁 (北京大学第三医院 ,北京 100083) ( ) 中图分类号:R65751 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1002 - 0780 2000 11 - 0001 - 02 ( 　　重症急性胰腺炎 包括急性坏死性和/ 或急性出 全治愈 ,另一部分形成局限性脓肿 ,通过 1 次后期手 ) 血性胰腺炎 是普外科常见急腹症。由于发病突然 , 术引流治愈 ,平均疗程 1 个月左右 ,存活率在 90 % 临床表现复杂 ,病情进展迅速 ,易引起全身多脏器功 以上;相反 ,采用手术治疗者 ,常需要 2 ,3 次手术 ,但 能损害 ,病死率高达 20 %～30 %[1 ] ,故治疗相当棘 是一定要掌握好指征[2 ] ; 对已有感染者 , 经加强监 手。临床工作者不断地进行探索 ,使本病的治疗在 护治疗观察 24～48 h 后如病情仍未控制 ,则应及时 近年来有较大的进展 ,护理上也发生很大的变化。 手术治疗。在临床工作中只有将非手术治疗和手术 现结合有关文献作一简要综述。 治疗有机地结合起来 ,才可提高治愈率[7 ] 。 1 　重症急性胰腺炎治疗进展 12 　非手术疗法的进展 11 　重症急性胰腺炎治疗观念的变化 近年来 ,重症急性胰腺炎的非手术治疗发展较 近 10 年来对本病的治疗观念发生了明显的变 快 ,如采取了加强监护、液体复苏、机械通气和供氧、 化 ,从 70 年代初到 8 年代末一直采取早期手术治 营养支持、抗凝治疗、抗炎症介质治疗、预防性抗生 疗 ;进入 90 年代 ,临床工作者进行了很多尝试 ,治疗 素治疗和抑制胰腺腺泡分泌的药物治疗等 ,其中最 观点有很大的改变 ,一个相对统一的治疗观点已逐 具有代表性的 ,并且已被临床实践证实的进展表现 步形成 ,即:对坏死感染者采用手术治疗 ,对坏死未 ( ) ( ) 为 3 个方面 : 1 监测水平的不断提高 ; 2 液体复苏 感染者采用排手术治疗的“个体化治疗方案”代替了 和抗生素的合理使用成为非手术治疗成功与否的关 一律采用手术治疗的方案[2 ] 。这一治疗观点的改 键 :重症急性胰腺炎不可避免地会出现低血容量和 变来源于对重症急性胰腺炎整个病程的全面了解 , 代谢性酸中毒 ,治疗者要充分认识到液体复苏的重 ( ) [8 ] 即:发病早期 起病后约 7 d 内 , 因有多种胰酶及大 要性和紧迫性 ,力求在 24 h 内给予纠正 ,才可将 量的炎症介质、细胞因子等参与了病变过程[3 ] , 故 休克的危害控制在最小程度。另有文献报道 : 约 为全身性急性反应期 ,此期采用手术清除坏死组织 40 %～60 %的重症急性胰腺炎患者在发病后 1～3 并不能阻止病变的发展 ;待发病中后