万古霉素类药物用于新生儿败血症的回首性分析.pdfVIP

医药导报 2009年 1月第28卷第 1期 ·12l· 万古霉素类药物用于新生儿败血症的回顾性分析 田怀平 ，张 健 ，赵梅英 ，吴静华 (1．上海交通大学医学院附属新华医院药剂科，200092；2．陕西省第二人民医院药剂科，西安 710002) [摘 要] 目的 研究万古霉素类药物在新生儿败血症的应用情况，并优化万古霉素的用药。方法 回顾性调查 分析2005年 1月 1日～2006年 l2月31El使用万古霉素类药物治疗新生儿败血症的病史记录。就用药方案、微生物学 检查、临床疗效和不 良反应等信息对比2a期间万古霉素类药物用药的变化。结果 调研符合要求的病史5l份，完成正 常疗程者47例，57．4％患儿用药基本合理，38．2％患儿用药时间不符合规范。病史记录显示共发生不良反应 1例。结论 万古霉素在新生儿败血症的持续用药时间应得到规范管理。 [关键词] 万古霉素；新生儿；败血症 [中图分类号] R978．12 [文献标识码] A [文章编号] 1004-0781(2009)01-0121-03 新生儿败血症是新生儿病死的主要原因之一，目前国内病 为合理、基本合理、不合理。统计所有使用万古霉素类药物的 原菌以葡萄球菌占首位 。由于其多重耐药性的产生，使得临 败血症新生儿的基本情况、用药记录，用药是否合理例数等情 床对 其 感 染 的治疗 较 为 棘 手。糖 肽 类 药 物 万 古霉 素 况，分析其构成比，采用Excel软件进行处理和分析。 (vancomycin)作为治疗耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin— 2 结果 resistantstaphylococcusaureus，MRSA)感染的有效药物，目前临 2．1 一般情况 2005～2006年在我院共有 l15例确诊为败血 床缺乏可替代品种。其抗 MRSA疗效确切，但同时有肾毒性和 症的儿童患者使用万古霉素类药物，其 中新生儿 5l例 耳毒性等严重不 良反应。万古霉素类药物在儿科的不正确使 (44．3％)。血培养阳性或骨髓培养阳性为确诊败血症的依据， 用一方面将加速其耐药菌的产生；另一方面导致严重不 良反应 51例新生儿共获得 58例次有效血培养阳性结果，其中葡萄球 的发生。笔者抽取了我院2005年 1月 一2006年 12月应用万 菌属48例次 (82．8％)，按序依次为溶血性葡萄球菌、表皮葡萄 古霉素类药物的出院患儿的病史记录，就确诊为新生儿败血症 球球菌、金黄色葡萄球菌(含 MRSA1例)、人葡萄球菌、模仿葡 患儿的病程情况和用药记录进行调查和分析，评价其用药合理 萄球菌等。病原菌药敏试验显示，所有分离出的革兰阳性球菌 性，为新生儿败血症更好地应用此类药物提供参考。 属均对万古霉素敏感。2例其他菌属的培养报告，一是 白念珠 1 资料与方法 菌，该患儿第 1次血培养提示葡萄球菌感染，经含万古霉素的 I．1 资料来源 统计我院2005～2006年所有I临床科室的出院 方案广谱抗菌长程治疗后第2次血培养获得白念球菌，为院内 患儿病历资料，筛选出符合要求的病历共计 51份。筛选标准： 感染 ；二是大肠埃希菌感染，万古霉素联合其他有效药物治疗 ， 出院日期 2005年 1月 113—2006年 12月 31日；入院年龄≤ 万古霉素为不对症治疗。受各种因素影响，本调查患儿在用药 28d；符合败血症诊断标准；1次血培养阳性；住院期间曾经 过程中，没有进行血药浓度监测。2005年与2006年患儿的住 使用万古霉素类药物。本调查中万古霉素类药物为我院供应 院天数、用药天数以及感染菌种分布等基本情况见表 1。2005 的全部品种，包括注射用盐酸万古霉素(商品名：稳可信，13本 与2006年万古霉素治疗新生儿败血症患儿的住院天数和用药 礼来公司；方刻林，希杰有限公司；来可信，浙江医药股份有限 天数经 t检验，差异无显著性。 公司新 昌制药厂)；注射用盐酸去甲万古霉素(商品名：万迅，华