癫痫的概述及发作分类.ppt

您好！ ● 张雄伟 ● 中国人民解放军第二炮兵总医院神经内科 ● 联系电话： （010 第一部分 癫痫概述 定 义 癫痫发作（epileptic seizure） 脑中某一部位神经元异常和过度放电引起 的临床症状。根据所侵犯神经元的部位和 放电扩散的范围，临床上可表现为短暂的 运动、感觉、意识、自主神经或精神活动 的改变，或兼而有之。这些改变能被病人 或旁观者察觉到。 癫 痫（epilepsy） 是由多种病因引起的慢性脑 部疾患。其癫痫发作为复发 性（2次或更多）。 癫 痫 状 态 单次癫痫发作持续30分钟以上 或者一系列癫痫发作，发作后 30分钟神经功能仍未恢复。  分 类 癫痫病因分类 原发性癫痫：又称特发性癫痫， 是指除遗传性因素外不具有其它 潜在病因的癫痫，具有发病年龄 依赖性。  隐原性癫痫：与年龄无关。原因 不明，但并非没有病因，只是目 前科学手段尚无法弄清，但随着 诊断手段的不断进步，将会被查 明。  继发性癫痫：又称症状性癫痫或 获得性癫痫，有明确病因，癫痫 发作只是脑部疾病或全身性疾病 的一个症状，常见病因如下： 1 先天性异常： 胚胎期脑形成障碍（无脑回、巨脑回、神经原异位症、脑穿通畸形、巨脑症、小脑症等）。 遗传性先天性异常疾病（结节性硬化、神经纤维瘤病、脑三叉血管瘤病等）。 2 颅脑外伤：产时损伤和任何年 龄的颅脑外伤。 3 颅内原发性或转移性肿瘤。  4 脑血管疾病： 脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑 动脉粥样硬化、脑出血、脑蛛 网膜下腔出血、脑梗死等。 5 颅内感染： 颅内细菌性、真菌性、病毒性及 寄生虫病等感染，引起的脑炎、 脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜炎和 脑脓肿等。 6 脑变性疾病： 阿尔茨海默病、皮克病或其 他原因引起的脑萎缩。 7 缺氧： 一氧化碳中毒等。 8 新陈代谢及内分泌障碍： 尿毒症、低血糖、碱中毒、水电解 质平衡紊乱、甲亢、甲旁减等。 9 心血管疾病：心传导阻滞、子痫等。 10 中毒：乙醇、药物、金属等中毒。 11 其他：颅脑手术后、多发性硬化、系统 性红斑狼疮、严重贫血、严重烧伤等。 国际癫痫分类 国际癫痫分类有两种： 癫痫发作的分类（1981年）：仅限于描述 癫痫发作的具体类型。 癫痫及癫痫综合征的分类（1989年）：包 括了发作类型、病因、解剖、促发因素、 起病年龄、严重程度、病程、脑电图、预 后等。 癫痫发作类型（2001年，ILAE建议） 第二部分 癫痫发作分类 （根据1981年的国际分类） 部分性发作 部分性发作又称局灶性发作或局限性发 作。最初的临床和脑电图改变提示在发作 开始时均表现为限于一侧半球内的神经元 活动异常，临床表现取决于放电起源和累 及的部位。根据放电时是否有意识障碍而 分单纯部分性发作和复杂部分性发作。 单纯部分性发作 又称简单部分性发作，发作时无意识 障碍。可分为运动、感觉、自主神经 及精神症状发作四类。 运动症状发作 1 局灶性运动发作 发作性质多为阵挛性。病灶位于 抽搐对侧的中央前回皮质代表区。 局限于外侧裂：阵挛性抽搐常影 响对侧面部，尤其是口角或眼睑。 局限于前中央回中段：抽搐多累 及对侧拇指或整个上肢。 局限于前中央回上段：抽搐 多影响对侧下肢。如果放电 只停止在局部而不向周边扩 散，则相应部位的抽搐也将 限于局部，抽搐大部分短 暂，不伴意识障碍。严重或 持久的局限性抽搐，发作停 止后可遗留该肢体暂时性 （24小时内恢复）瘫痪，称 Todd氏麻痹。 2 杰克逊发作（Jackson发作） 抽搐从某一部位开始，按一定顺 序逐渐向其它部位扩展。如抽搐 可先在拇指，然后传至同侧口角 （手-口扩展）。临床上有过多 种扩展途径的描述。  3 偏转性发作 最常见为眼球向一侧的强直性同向 偏视，同时头部和躯干转向一侧， 偶可造成向一侧转圈。偏转方向一 般指向病灶对侧（对侧偏转性发 作），少数指向同侧（同侧偏转性 发作）。其起源多为额叶，也可起 源于颞叶、顶叶和枕叶。根据所累 及肌群及范围的不同可分为： 眼阵挛性癫痫发作（癫痫性眼震）： 眼球出现眼震样的节律性运动，眼球缓慢向一侧 侧视，然后快速回到中线，慢速侧视越来越明 显，最后出现强直性侧视。常出现发作后的眼肌 运动瘫痪，双侧眼球向另一侧偏视（Todd麻 痹）。较常见的起源部位为枕叶或顶叶。 眼强直性癫痫发作： 双眼球缓慢偏向一侧直到极度 侧视状态，较常见的起源部位 为额叶的侧视中枢。 转侧性发作： 眼、头甚至躯干向一侧侧视、 偏转，病人出现回头向后探 望的动作。起源可为额叶、 颞叶或辅助运动区。 旋转性发作： 在上述转侧的基础上出现身 体的