DIC诊断与治疗.ppt

3）合成或纯化的蛋白酶抑制剂：加贝酯和奈莫司他已被日本卫生福利部批准用于DIC治疗。 4）重组的活化因子VII:也可用于与DIC有关严重，顽固出血。 DIC诊断流程 患者有无导致DIC 的基础疾病 有无不能用原发病解释的出血、栓塞及脏器功能衰竭等临床表现 完善DIC相关实验室检查，并进行动态监测 有 有 根据诊断积分系统给予患者进行评分 积分达7分以上 诊断DIC，进一步进行针对性诊治 不能诊断为DIC，临床密切观察 积分小于5分 临床观察 临床观察 5-7分 无 无 疑诊DIC，需动态观察， 重复检查后重新评分 DIC分期的判定 DIC严重度评估 DIC治疗原则 积极治疗DIC的基础疾病 抗凝治疗 替代治疗 抗纤溶治疗 溶栓治疗 对症和支持治疗 DIC治疗 1、原发病治疗 2、抗凝治疗：应在处理基础病的前提下与凝血因子补充同步治疗 1）肝素：个体化、小剂量用药，首次5000u静滴，其次根据实验结果调整用量，以APTT延长100%~150%为度。 2）低分子肝素：一般用法 200u/kg/d iH 3）水蛭素： 对凝血酶有选择性的抑制作用，一般用法 0.5mg/（kg/d） ivgtt。 4）抗凝血酶（AT） ：首次剂量40~80u/（kg/d），以后逐日递减，AT活性维持130%以上为佳 5）活化蛋白C（APC）：一般用法每日300~3000u/kg ivgtt持续3d。 DIC治疗 DIC治疗 3、血小板及凝血因子的补充 血小板计数小于20×109/L，疑有颅内出血或临床有广泛严重脏器出血的DIC。 DIC的中晚期可出现多种凝血因子缺乏，故应在病情需要及条件许可等情况下，可酌情使用新鲜血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物等。 DIC治疗 3、其他治疗 1）糖皮质激素，在感染性DIC中疗效肯定，使用应注意，用药前及用药中应以强有力抗菌治疗为基础，在抗凝治疗之后或同步进行。 2）尿蛋白C抑制物（UPCT)：可预防DIC动物模型中的高凝状态、继发纤溶及器官功能障碍。 结束！谢谢！ * DIC诊断与治疗 河南大学淮河医院血液科杨柳 DIC的定义 国际血栓与止血学会（ISTH）于2001年对弥散性血管内凝血 （Disseminated intravascular coagulation）进行了定义：DIC是不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征，它既可由微血管体系受损而致，又可导致微血管体系受损，严重损伤可导致多脏器功能衰竭。 DIC定义 这个定义有以下特点： 强调微血管体系在DIC发生中的地位 DIC为各危重疾病的一个中间病理环节，DIC终末损害多为器官功能衰竭 纤溶并非DIC的必要条件 DIC病因 感染性疾病：细菌、病毒、其他感染 恶性肿瘤，常见如：急性早幼粒白血病、淋巴瘤、其他实体癌等 病理产科：羊水栓塞等 手术及创伤 全身各系统疾病，如：恶性高血压、急性胰腺炎、溶血性贫血、系统性红斑狼疮等 医源性疾病 DIC的临床表现 出血是最常见的临床症状 DIC的临床表现 2.局部缺血是早期症状 DIC的临床表现 3. 微血管病性溶血 DIC的临床表现 4. 微血管栓塞可导致器官功能衰竭 DIC的临床表现 5. 休克或微循环衰竭 6.原发病临床表现 DIC常用的实验室检测指标 DIC常用的实 验室检测指标 凝血酶原时间（PT） 活化部分凝血活酶时间 （APTT） 血小板计数（PLT） 纤维蛋白原（Fbg） 抗凝血酶活性（AT） 凝血因子Ⅷ：C活性 纤溶系统活化 继发纤溶亢进 纤维蛋白降解产物 （FDP） D-二聚体 鱼精蛋白付凝试验 （3P试验） 可溶性纤维蛋白单体 （SF） 中国DIC诊断标准------2001年全国第八届血栓与止血会议标准 一般诊断标准 1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 2、有下列两项以上临床表现 ① 多发性出血倾向 ② 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克 一般诊断标准 ③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下 、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全 ④ 抗凝治疗有效 一般诊断标准 3、实验室检查符合下列标准： 同时有以下三项以上异常 ① 血小板低于100×109/L或进行性下降 ② 纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降，或＞4.0g/L ③ 3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性） 一般诊断标准 ④ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性变化或APTT延长10秒以上 ⑤ 疑难或其他特殊患者