动脉血气分析_瞿星光.ppt

血气指标的解读及其临床应用 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 瞿星光;常 用 监 测 指 标 PaO2动脉血氧分压 [PaCO2]动脉血二氧化碳分压 [SaO2]动脉血氧饱和度 PH或[H+] [HCO3-]碳酸氢根 阴离子间隙（AG） BE碱剩余 潜在HCO3- ;常 用 监 测 指 标 ------PaO2动脉血氧分压;常 用 监 测 指 标 ------[P(A-a)O2]肺泡-动脉血氧分压差;常 用 监 测 指 标 ------[SaO2]动脉血氧饱和度;常 用 监 测 指 标 ------[PaCO2]动脉血二氧化碳分压;常 用 监 测 指 标 ------PH或[H+];酸碱的来源 可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+ 肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 ;常 用 监 测 指 标 ------[HCO3－]碳酸氢根;常 用 监 测 指 标 ------[HCO3－]碳酸氢根;常 用 监 测 指 标 ------[ BE ] 碱剩余;常 用 监 测 指 标 ------阴离子间隙（AG）;常 用 监 测 指 标 ------阴离子间隙（AG）;常 用 监 测 指 标 ------潜在HCO3-;酸 碱 失 衡 的 诊 断 -----------单纯性酸碱失衡的诊断;PH=;PH=;Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？ ;病 例;根据 Henderseon-Hasselbach公式评估 血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-];;Step 2 碱血症或酸血症？？;Step 3 原 发 紊 乱？？;Step 4 是否在代偿范围内？;Step 4 是否在代偿范围内？;AG=Na+- (HCO3- +Cl-)=12±2 正常的AG是大约12mmol/L 当患者存在低蛋白血症时，白蛋白每下降10g/L，AG大约下降2.5mmol/L。 AG=128- (6 +94)=28 患者存在高AG代谢性酸中毒。;Step 6 计算ΔAG,判断是否有潜在代谢性碱中毒存在？;Step 6 计算ΔAG,判断是否有潜在代谢性碱中毒存在？;ΔAG=测定AG-正常AG =28-10=18 潜在HCO3- = ΔAG+测定HCO3- =18+6=24 24在22~26mmol/L范围内，所以患者是单纯性的代谢性酸中毒。;高AG代酸的原因;举例一： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L 判断方法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,pH 7.29 ＜ 7.40，同向改变提示：代酸。 按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代偿范围内，结论为代酸； AG=140-（14+108）=18mmol/L，提示高AG代酸， △AG=18-12=6mmol/L， 潜在 HCO3- =6+14=20＜22mmol/L 结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸） ;混合性代酸临床注意点;举例二： pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8；-15.2 K+ 3.98mmol/L Na+ 140.9mmol/L Cl- 100.9mmol/L 判断方法 PaCO2 21.7mmHg＜ 40mmHg, pH 7.32 ＜ 7.40，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：预计HCO3- 在22.8-26.8mmol/L，提示代酸并呼碱 AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L ＞ 14mmol/L ，提示高AG代酸并呼碱。 △AG =AG-12=28.8-12=16.8 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG = 11.2+16.8=28mmol/L， 28mmol/L ＞26mmol/L，提示代碱。 结论：呼碱+高AG代酸+代碱;举例二： pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmo