高血压合理用药分析.ppt

高血压病 内容提要 高血压的概述 高血压的临床诊断 高血压的现代治疗 概 述 高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称‘高血压‘ 长期血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 我国高血压患病率愈来愈高 中国高血压控制率 内容提要 高血压的概述 高血压的临床诊断 高血压的现代治疗 诊断标准 非同日3次以上血压测量（未服降压药）值：SBP≥140mmHg或DBP ≥90mmHg 需持续服用降压药的高血压患者（不论血压高低） 以上均可诊断高血压 血压水平的分级： 血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2005修订版） 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯性收缩期高血压 ≥140 90 不同测量方法具有不同的高血压标准 血压的“点” 与 “全景” ：诊所血压与动态血压 心血管危险因素及靶器官损害评估 高血压的诊断要点 定义高血压的真正阈值是灵活的，高血压的诊断和治疗决策需要正确测量血压plus评价总的心血管危险两方面的信息而定 总的心血管危险根据影响高血压病预后的因素来评价，包括：危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存临床情况 影响高血压病预后的因素危险因素 血压水平 脉压水平(老年人) 年龄：男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 TC5.0mmol/L(190mg/dl) LDL-C3.0 mmol/L(115mg/dl) HDL-C： 男1.0 mmol/L (40mg/dl) 女1.2mmol/L (46mg/dl) TG1.7mmol/L (150mg/dl) 空腹血糖： 5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl) 糖耐量异常 腹型肥胖 (腰围) 男102cm 女88cm 早发心血管病家族史 男55岁 女65岁 影响高血压病预后的因素靶器官损害(TOD) 心电图检测左心室肥大 超声心动图左心室肥大：LVMI 男≥125g/m2 女≥110g/m2 颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块 颈-股动脉PWV12m/s 踝-肘血压指数 0.9 血肌酐轻度升高 男115-133μmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女107-124μmol/L(1.2-1.4mg/dl) 肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率60ml/min 微白蛋白尿症(30-300)mg/24h； 白蛋白/肌酐比值≥22 mg/g 影响高血压病预后的因素糖尿病 空腹血糖 重复测量≥7.0mmol/L (126mg/dl) 餐后血糖11.0mmol/L (198mg/dl) 影响高血压病预后的因素并存的临床情况  脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变： 糖尿病性肾病； 血肌酐 男133,女124mmol/L； 蛋白尿（300mg/24h） 周围血管疾病 高度视网膜病变： 出血或渗出，视神经乳头水肿 高血压危险程度分层 血 压 其它危险因素和病史 1级 2级 3级 Ⅰ 无其他危险因素 低危　 中危 　高危 Ⅱ 1-2 个危险因素　 中危 中危 极高危 Ⅲ ≥3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存的临床情况 极高危 极高危 极高危 诊断示例 某一患者 BP140/95mmHg，吸烟 ，诊断：高血压I级（中危） 某一患者 BP140/100mmHg，DM史