型糖尿病三级预防研究进展.pdfVIP

16 ●专题笔谈● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第11 期 1 型糖尿病三级预防研究进展 乔月，刘煜 （吉林大学第二医院　内分泌科，吉林　13004 1） 随着世界范围内1 型糖尿病 （type 1 diabetes 第一分泌时相的缺失，此时血糖水平可在正常范围， mellitus，T 1DM ）发病率的增加，其相关预防研究 当胰岛功能进一步损伤不能维持血糖水平在正常范 得到越来越多研究者的重视。T 1DM 的三级预防主 围时可出现糖耐量异常，进而发展成为临床糖尿病。 要根据T 1DM 的自然病程制定。一级预防是通过 临床糖尿病阶段可以存在蜜月期和缓解期，一些β β 控制各种危险因素、中止自身免疫的启动以预防 细胞功能被保留， 细胞大部分功能丧失，随着胰 T 1DM 的发生、降低T 1DM 的发病率；二级预防 岛功能的进一步衰竭，出现酮症酸中毒等并发症。 β 2　T1DM的一级预防 是通过阻止患者自身免疫介导的 细胞损害的进展 进而防止T 1DM 发病 ；三级预防是保护患者残存 对T 1DM 的一级预防研究目前主要包括饮食 β [4] [5] 的胰岛 细胞、加强血糖控制并且防止并发症的发 因素方面的研究，集中在牛乳蛋白 、谷物蛋白 、 生。目前一级预防及二级预防相关研究尚无明确定 omega-3 脂肪酸[6] 及维生素D3[7] 等方面。TRIGR 论，而三级预防研究因其研究患者群及目标明确， （trial to reduce in sulin-dependent diabetes in the β genetically at risk ）研究正在探讨过早暴露于牛乳 同时对于具有一定残存胰岛 细胞的患者具有重要 的现实意义，因此受到人们广泛关注。 蛋白是否会增加T 1DM 发生的危险[4] ，目前流行 1　T1DM自然病程 病学研究对于婴儿早期牛乳喂养作为T 1DM 的危 T 1DM 的自然病程是伴随着患者自身免疫反 险因素尚无一致定论。研究显示婴儿早期摄入谷物 应的逐步进展而发生。目前，大部分研究表明， 蛋白与胰岛自身免疫相关[5] ，而饮食中omega-3 脂 T 1DM 是一种多基因遗传病，主要与人类白细胞 肪酸含量的增加可降低T 1DM 的发病率[6] 。对于 [1-3] β 抗原 （HLA ）基因相关 。最初胰岛 细胞功能 维生素D 的补充是否会影响T 1DM 的发生，Meta 并无明显变化，仅表现为基因易感性的改变，影 分析显示维生素D 充足的婴幼儿中T 1DM 的患病 响T 1DM 的最重要的易感基因位于6 号染色体短 率明显减少[7] ，而维生素D 与免疫和代谢功能有 臂，分别编码MHC Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类分子，这些基因 着重要联系[8] ，因此推断维生素D 可能在T 1DM 编码的糖蛋白出现在大多数细胞表面，协助免疫系 发病中发挥重要作用。尽管研究者期望在一级预防 统识别自我与非我。其中DQ、DR[2] 是最重要的 方面取得突破性进展，但一级预防相关研究尚处于 基因位点。随着免疫反应的进行，可检测到T 1DM 探索阶段，无明确定论。 相关抗体阳性，主要包括ICA 、IA-2A （ICA52 1）、 3　T1DM的二级预防 IAA 、GADA 、ZnT8A 等。患者病情