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胃肠病学2013年第18卷第10期 ·577·
·特约文稿 ·
慢性便秘的诊断和分型对治疗的指导意义
方秀才#
中国医学科学院 北京协和医院消化内科(100730)
摘要 慢性便秘是一种常见病症,临床医师在详细采集病史的基础上,应充分了解引起便秘的病因,以排除器
质性便秘的可能性;对功能性便秘患者,根据便秘主要症状推断可能的病理生理学机制、结合结肠和肛门直肠功能
检查进行分型,进而指导并选择治疗是提高疗效的有效途径。
关键词 便秘; 慢性病; 胃肠疾病; 功能性便秘; 诊断; 分型; 治疗
TherapeuticStrategyofChronicConstipationBasedonDiagnosisandSubtyping FANGXiucai.Departmentof
Gastroenterology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalScience,Beijing(100730)
Abstract Chronicconstipationisacommonillness.Itisimportantforphysicianstocollectthepatient’shistoryin
details,recognizethecauseofconstipation,andexcludeorganicdiseasesbeforetheadministrationoftreatment.
Identificationofphysiologicalsubgroup(i.e.slowtransitconstipationordefecationdisorders)accordingtofeaturesof
constipationsymptomandresultsoffunctionaltestofcolonandanalrectummightguidethesubsequenttreatmentand
improvetheefficacyoftherapyforfunctionalconstipation.
Keywords Constipation; ChronicDiseases; GastrointestinalDiseases; FunctionalConstipation; Diagnosis;
Subgroup; Therapy
近期发表的“中国慢性便秘诊治指南(2013,武 全面时,容易忽视引起便秘的器质性疾病,其危害
汉)”引起了广大临床医师的关注,在此修订版指南 主要在于延误了对器质性疾病的处理,对存在结直
中,更多地引用了我国近年的研究资料以及国内专 肠狭窄的患者积极通便治疗还可能会加重肠梗阻。
家对国外研究结果和热点问题的共识,其特别强调 因此,对慢性便秘者,应特别注意有无警报征象,包
对慢性便秘的诊断和鉴别诊断以及对功能性便秘 括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹
的分型,旨在为有效治疗慢性便秘提供更多指导的 部包块、有结直肠腺瘤息肉史和结直肠肿瘤家族
意见[1,2]。 史。对年龄>40岁的初诊患者、有警报征象,应及
一、排除器质性疾病引起的便秘 时安排辅助检查,以排除器质性疾病。
慢性便秘主要表现为排便次数减少、粪便干 对慢性便秘病史较长的患者,应警惕在慢性便
硬、排便困难。排便困难包括缺乏便意、排便费力、 秘基础上新发的器质性疾病。笔者曾经接诊过1例
排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、排便不尽感等 57岁女性患者,慢性便秘病程 10年,近半年便秘症
症状。引起慢性便秘的病因复杂,从便秘症状本身
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