肠外营养相关胆汁淤积研究进展.pdfVIP

胃肠病学２０１３年第１８卷第３期 ·１２９· ·特约文稿 · 肠外营养相关胆汁淤积研究进展 王　莹　蔡　威 上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科　上海市儿科医学研究所（２０００９２） 　　摘要　肠外营养相关胆汁淤积（ＰＮＡＣ）多发生在由于肠功能衰竭而需长期接受肠外营养支持的患者，临床表 现主要包括肝脏脂肪变性、胆汁淤积、胆石症以及肝纤维化。ＰＮＡＣ由多种因素引起，如感染、长期肠外营养支持、 缺乏肠道刺激和短肠综合征等。预防肠外营养相关肝脏疾病的策略是尽早开始肠内营养、防治感染、改善肠外营 养方案、促进胆囊收缩和抗氧化剂治疗等。由营养支持小组进行营养管理，可减少ＰＮＡＣ的发生。 关键词　胃肠外营养；　胆汁淤积；　肝功能不全 ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＲｅｓｅａｒｃｈｏｎＰａｒｅｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＣｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ　ＷＡＮＧＹｉｎｇ，ＣＡＩＷｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ＮｕｔｒｉｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ，ＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＰｅｄｉａｔｒｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２０００９２） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＣＡＩＷｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｃａｉｗ２０４＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ（ＰＮＡＣ）ｄｅｖｅｌｏｐｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｑｕｉｒｅｌｏｎｇｔｅｒｍｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＰＮ）ｆｏｒｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｐｅｃｔｒｕｍｉｎｃｌｕｄｅｓｈｅｐａｔｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓ，ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ，ｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ．ＴｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＰＮＡＣｉｓｍｕｌｔｉｆａｃｔｏｒｉａｌａｎｄｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｎｇｔｅｒｍＰＮ，ｌａｃｋｏｆｅｎｔｅｒａｌ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｓｈｏｒｔｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＰＮＡＣｉｎｃｌｕｄｅｒｅｖｅｒｔｉｎｇｔｏｅｎｔｅｒａｌｆｅｅｄｉｎｇａｓ ｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆＰＮ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ．ＡｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙａｐｐｒｏａｃｈｔｏｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰＮｗｉｔｈａｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｔｅａｍｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆＰＮＡＣ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＰａｒｅｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ；　Ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ；　ＨｅｐａｔｉｃＩｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ 　　肠外营养（ＰＮ）的临床应用已有四十余年，其对 用ＰＮ的幼鼠肝脏组织中，肝脏线粒体的氧化功能 提高患有肠功能衰竭的婴儿、儿童和成人的生存率 受到损害。提示自由基损伤和后续的脂质过氧化 的作用已被公认，但长期应用 ＰＮ可引起肝硬化和 与ＰＮ相关肝损伤有关，而氧化应激反应可诱导细 肝功能衰竭等并发症，甚至伴发败血症、凝血障碍 胞凋亡。 ［１］ ［５，６］ 而死亡。自１９７１年Ｐｅｄｅｎ等 首次报道ＰＮ可导致 动物研究 发现，ＰＮ组肝细胞超氧化物歧化 肠外营养相关胆汁淤积（ＰＮＡＣ）以来，人们对ＰＮＡＣ 酶（ＳＯ