1例再障患者行急性阑尾炎切除的围手术期护理.pdfVIP

长江大学学报．(自科版) 2013年6月号医学下旬刊第10卷第18期 Scl No·18 Journalof Edit)Jun．2013，V01．10 ·74· YangtzeUniversity(Nat 1例再障患者行急性阑尾炎切除的围手术期护理 434000) 苎小耋，篓 坚 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院普外科，湖北荆州(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院普外科，湖北剌N 周 婕，梁 爽 l[关键词]急性阑尾炎切除术；再生障碍性贫血；护理 l[中图分类号]R473．6 [文献标志码]A 再生障碍性贫血(aplasticanemia，AA)简称再障，是一种物理、化学、生物或其他不明因素引起 的骨髓造血干细胞和造血微循环损伤，从而引起全血细胞减少的一组综合征。临床上分为严重型、极严 appendici— 重型和慢性型E1|，特点是全血细胞减少引起的相应的贫血、出血和感染。急性阑尾炎(acute tis)即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因(约占1／4)，是腹部外科常见病。2012年 12月我科收治了1例急性阑尾炎的再障患者，在急诊连硬外麻下行阑尾切除，患者术后伤口愈合良好， 未发生出血、感染等症状，术后第7天拆线出院。现将护理体会报道如下。 例 患者女，10岁。因“转移性右下腹疼痛2h，，人院。体温37．5℃，以“急性阑尾炎”入院。另外患 者已确诊患再生障碍性贫血9年，血常规示全血细胞减少，血小板计数为16×109／L，紧急申请10个 单位血小板，输血完无不良反应。重查血小板为108×109／L，在急诊连硬外麻下行阑尾切除，术中发 现阑尾未穿孔。术后患者回病房，神志清楚，切口敷料干燥，生命体征平稳，给与补液、抗炎等治疗。 于术后第7天拆线出院。 2护 理 2．1术前护理 ①专科知识的学习。作为普外科护士，对再生障碍性贫血的知识了解不多，为了更好的治疗护理患 者，我们立即向血液科的专科护士请教，学习相关知识及注意事项。如对病人进行保护性隔离，预防出 血和感染；避免使用含阿司匹林、氯霉素、安乃近等对造血系统有损害的药物。②输血的护理。严格执 行输血前查对制度，防止差错事故发生。血小板输注前要轻轻摇动血袋使其悬起，切忌粗鲁摇动，防止 血小板损伤，摇匀时出现云雾状为合格[2]。输血过程密切监测病情变化，观察有无不良反应。③做好术 前准备工作。嘱患者禁食水，备皮。请血液科会诊，协助进行围手术期的治疗、护理及手术风险评估。 ④心理护理。再生障碍性贫血病人常因反复的贫血、出血和感染，治疗效果差而感到生命受到威胁，常 感到恐惧、情绪低落、对治疗失去信心。急性阑尾炎又给患者带来极大的痛苦。患者年幼不合作，我们 先耐心向家属认真讲解手术方式及预后，解除家属的顾虑，再一起做患者的工作。 2．2术后护理 ①术后6h去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物吸人气道。定时监测患者的生命体征，观 [收稿日期]2013—02一08 [作者简介]吴小燕(1983一)，女，护师，主要从事临床护理工作。 万方数据 第10卷第18期 吴小燕等：1例再障患者行急性阑尾炎切除的围手术期护理 察病情变化。②疼痛的护理。阑尾切除后，患者疼痛不会太剧烈，如果患者不能耐受，可遵医嘱给予止 痛药，但是要避免含阿司匹林的药物。③出血的观察及护理。患者血小板减少，可能发生自发出血或轻 度受伤后出血不止。护士应该注意观察患者皮肤、黏膜有无损伤，有无出血的症状和体征，如伤口渗 血、呕血、便血、牙龈出血、鼻出血等。发现异常及时通知医生。④操作规范。严格执行无菌操作，动 作轻柔，行静脉穿刺时由经验丰富的护士操作，保证一针见血。使用静脉留置针，减少反复穿刺引起出 血和感染以及给患者带来的痛苦。封管时禁用肝素钠封管，以免加重出血，改用生理盐水封