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物理疗法评定 学习要点 掌握物理疗法的概念 理解物理疗法的评定目的、分类、流程、评定方法 了解影响作业疗法的因素 第一节 慨述 一、定义 物理疗法（Ｐhysical therapy ，ＰＴ）：是在功能障碍的层面上对疾病、外伤、遗传等因素所造成的躯体功能异常，进行改善和重建以及预防躯体残疾的专业。 物理疗法评定：是一个形成功能障碍诊断的过程。是在物理疗法康复过程中贯穿始终的环节。准确判断功能损伤和能力受限之间的因果关系是物理疗法的核心。包括收集资料、整理解释资料、建立诊断和制定计划。 二、物理疗法的分类 1、传统物理因子治疗包括： 针灸、推拿、拔罐、运动疗法、中药外治 2、现代物理因子疗法： 天然物理因子 人力物理因子运动与机械力 三、物理疗法评定的目的 初期评定目的 确定功能障碍状况、建立物理疗法诊断及预后判断；并根据诊断制定物理治疗计划。确立治疗前功能障碍程度，用于治疗前后变化的比较。 中期评定目的： 观察比较治疗前后功能变化，判断疗效，为修改治疗方案提供依据。一般是出现新的临床资料或治疗无反映时做中期评定。 末期评定目的： 评定患者停止物理治疗时的状况，以制定追踪计划或做继续治疗的建议。 四、评定项目分类 美国 2001 年《物理疗法师实践指南》 物理治疗师要掌握的24项检查技术，包括肌肉骨骼系统、神经肌肉系统、心血管系统、呼吸系统以及皮肤的评定技术。 第二节 物理疗法评定的流程、步骤与方法 一、评定的工作流程： 应科学，规范，克服盲目性。 物理疗法评定的工作流程 二、评定步骤 包括收集资料（查阅病历、面谈、观察、检查与测量）、整理解释资料、建立诊断和制定计划。 三、评定方法 （一）查阅病历 通过阅读病历对患者可能存在的功能障碍，形成一个初步的轮廓。。 （二）面谈 １.面谈的重要性和目的 （１）通过问诊获得相关的信息资料 （２）培养和建立与患者和谐信赖的关系。 。 ２.面谈与问诊 问诊是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取医学临床资料的真谛。 包括医学方面的病史和个人的功利史、居住环境、社会文化方面信息 ３.面谈的方法与技巧 面谈的流程： 对话的导入 问诊 : 结束面谈: 问诊的方法 开放式提问 闭合式提问 与面谈相关的其他技巧 目光 语言要素 姿势和态度 治疗师与患者的距离 面谈的环境 面谈的内容 医疗方面信息 康复相关信息 （三）观察 1观察与功能障碍有关的体征 2诊断假设。 （四）检查与测量 在假设诊断的基础上，选择特异性检查和测量方法进行检查，验证假设。如肌力、肌张力、关节活动度、形态、平衡、运动、心肺功能等检查来证实或排除功能受损的原因。来证实诊断假设。 （五）整理和解释资料 治疗师应运用所学知识，对所获得的信息资料进行分类、过滤、比较，其症状体征与检查结果是否符合某一特定的功能缺损模式来成立诊断。 （六）建立物理疗法诊断 物理疗法诊断以功能障碍为诊断名称，如果障碍原因明确，则原因也包括在内。直接对物理治疗提出导向，有利于治疗师制定治疗计划。 （七）制定治疗目标和治疗计划 治疗师应根据障碍诊断提出实际的康复目标和计划， 教给患者维持残存肌力和代偿运动功能的方 法， 并将结果及计划向患者说明. 力争患者积极配合，使康复治疗效果最大化。 （八）病历记录 １、初期评定记录包括： 　 主诉、现病史、既往史、家族史、功能活动史、物理疗法评定及所见、合并症、问题点、治疗目标（远期目标、近期目标）、治疗计划 ２、治疗经过记录： 按照ＳＯＡＰ格式进行记录 康复评定与临床诊断的区别 临床诊断重在 疾病 临床诊断是对 疾病确定病名的过程 　治疗经过记录举例（椎间盘突出） 　日期　 2005/3/20 S（subjective） ：腰痛，活动受限　 O（objective） ：脊柱轻度侧弯、右侧腰肌僵硬、 屈曲伸展活动受限、值腿抬高试验阳性 A（assessment）：MRI检查显示L5、S1椎间盘