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心理应激 浙江大学医学院 朱婉儿 应激与心理应激理论 医学所关注的应激 心理学界关注的应激 医学心理学对心理应激的定义 医学所关注的应激 加拿大生理学家 应激理论的创世者 发现了一般适应综合症 （General Adaptation Syndrome) 一般适应综合症General Adaptation Syndrome (GAS) 一般适应综合症的分期 警觉期(alarm stage) —— fight or flight,儿茶酚胺↑↑ 抵抗期(resistance stage) —— 最大适应，GC ↑↑ 衰竭期(exhaustion stage) —— GC ↑↑, GC-R↓or 亲和力↓ 心理学界关注的应激 医学心理学对心理应激的定义 心理应激研究与临床医学 心理应激理论有助于从整体上认识人的健康问题 在病因学方面，心理应激理论有助于我们认识疾病发生发展过程中心理、社会和生物各应激因素的作用及其内在规律 在治疗学方面，可以通过任何消除或降低各种应激因素的负面影响入手，达到治疗的目的 在预防方面，如何合理调整应激刺激和各有关中间因素的构成体系，使每个人在适宜的内外环境下健康成长或保持适应，如所谓的应激无害化或应对指导训练，都可以看成是以应激理论为指导的心理保健措施。 生活事件 定义：生活事件（life events）是指可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激，又称应激源。 分类 按事件属性分类（躯体、心理、社会、文化性事件） 现象学分类（工作、婚姻、健康、人际关系问题） 按事件对个体的影响分类（正性、负性生活事件） 生活事件的量化研究 生活变化单位（life change units，LCU） ，用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。 1967年，霍尔姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社会再适应评定量表,SRRS》中提出 应激反应 定义：指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。 应激反应的量化 ：SCL90 应激的心理行为反应 应激的生理反应 应激的心理行为反应 应激的心理反应 ：涉及“知、情、意、个性”各方面 情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒 认知反应：使认知能力和自我意识变狭窄、注意力不集中，判断力下降等 应激的行为反应 逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 失助与自怜 物质滥用 应激的生理反应及其心身中介机制 心理- 神经中介机制 心理- 神经- 内分泌中介机制 心理- 神经- 免疫机制 心理- 神经中介机制 轴构成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 蓝斑（locus ceruleus, LC）为本系统的中枢，上行与边缘系统相连；下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质 中枢效应 外周效应 儿茶酚胺 升高的防御意义 1. 促进糖原脂肪分解，增加供能 2. 心血管功能?,BP ? ，血供? 3. 血液重分布，保证心脑血供 4. 扩张支气管，增加氧供 5. 促进其他激素分泌，参与代偿 不利影响 1. 器官缺血 2. 促进高血压发生 3. 增加血黏度，血栓形成 4. 耗氧过多 5. 促进脂质过氧化 心理- 神经- 内分泌中介机制 轴构成： 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 中枢效应 调控情绪行为： 适量↑适应,愉悦感;大量↑焦虑、抑郁 HPA轴外周效应 GC ↑意义 1、促使血糖水平↑ 2、维持循环系统对CA反应性 3、抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜 GC分泌↑不利影响 1、抑制免疫功能 2、抑制生长发育 3、行为异常 4、抑制性腺轴、甲状腺轴等 5、代谢改变 心理- 神经- 免疫机制 心理?神经对免疫功能的调节 心理社会应激往往引起免疫功能的抑制 脑的局部刺激或损毁会引起免疫功能的亢进或抑制 左手为主和右手为主的人免疫反应不同 在很多免疫细胞上有神经递质和激素的受体 如果切断支配胸腺，脾脏，淋巴节等免疫组织上的植物神经，会引起免疫反应的变化 免疫系统对心理?神经的影响 由免疫细胞产生的细胞因子和用于治疗的干扰素等会引起发热，嗜睡，抑郁等神经精神症状 免疫细胞会分泌神经递质和激素 在激活免疫反应时会抑制下丘脑的去甲肾上腺素的代谢 细胞因子在脑内也有产生，和神经细胞的生长分化有着一定的关系 认知评价 定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。 社会支持 定义：指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源 社会支持的种类 家庭支持、朋友支持、其它人支持 主观支持、客观支持、个人利用等