药物治疗学课件.pptVIP

药物治疗学 程光丽 2010 第一章 药物治疗学概论 一、本章的学习要求： (一)、掌握合理用药的基本概念、影响药物疗效的因素 (二)、熟悉药物治疗学的基本任务和内容，标准治疗指南的概念及优点 (三)、标准治疗指南 　(四)、循证医学的概念与合理用药 　(五)、临床药学与药学服务 二、重点掌握下列基本概念： 1．药物治疗学：是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科；是药学学科的重要组成部分；是医药的结合点。药物治疗是通过应用药物的手段达到消除和控制疾病，预防疾病和提高生活质量的目的。 2．药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。 3．合理用药：①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效，安全性，使用，价格对病人适宜；④剂量，用法，疗程妥当；⑤用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小；⑥调配无误；⑦病人依从性良好。 第一节、药物治疗学的任务和主要内容 1．疾病的治疗，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗是通过应用药物的手段达到消除和控制疾病，预防疾病和提高生活质量的目的。非药物治疗手段包括物理疗法，手术治疗、放射治疗、心理治疗等。不同的治疗方法都有各自不同的适应征。但药物治疗在各种治疗方法中是应用最广泛的治疗方法。 3．药品包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品、基因工程药等。 4．药理学与药物治疗学的区别：都是研究药物与人体相互作用的科学，但各有侧重。药理学侧重于药物作用的理论研究，是药物治疗学的理论基础。药物治疗学是药理学理论在临床的实际应用。着重研究在疾病防治中选择药物和用药方法，以及制定药物治疗方案等实际问题。 第二节、合理用药的概念 1.合理用药的概念 世界卫生组织在1997年确定了如下标准:①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效，安全性，使用，价格对病人适宜；④剂量，用法，疗程妥当；⑤用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小；⑥调配无误；⑦病人依从性良好。 不合理用=病态处方,即处方存在问题. 　第三节、标准治疗指南 1．标准药物指南的意义：WHO和世界上许多国家已经把制定和推广标准治疗指南作为提高医疗质量，促进合理用药最重要的措施和手段。在基层实际的医疗活动中，医生们常常只能凭经验医疗病人，无暇顾及所用的方法是否仍然有效或已经被证明有害。即使在大医院医生用于指导临床决策的科学根据也常常限于教科书、零散的研究报告，这虽然非常有用，但缺陷是因过时或不全面而有偏差。例如我们常常看到针对同一种病，不同医生可以开出不同的处方。同为一个感冒病人，有的大夫开出了几百元的处方，有的大夫只开几元钱的处方。治疗效果的差别，治疗费用的差别如何控制的问题，使得标准治疗指南（STG）成为当前药物治疗学中合理用药的热点。 第四节、循证医学的概念与合理用药 1．循证医学的各级证据 在评价时，EBM中的证据按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价（SR）/Meta-分析；二级：单个的样本量足够的RCT结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组的试验；四级：无对照的病例观察；五级：专家意见。 2.系统评价(SR):是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。 例1：某女性患者，77岁，因非风湿性房颤及左心室轻度心衰而就诊，超声波检查左心室中度功能障碍，有高血压既往史，但控制较好。患者平时活跃，并希望能保持生活自理。查房时医生向其谈及华法林长期抗凝治疗的好处和风险。 提出问题：77岁老年女性，患非风湿性房颤及左心室中度肥大，如不给抗凝治疗，发生脑梗死的危险性有多大（年发生率）？这样的病例经华法林治疗，中风危险性能下降多少？治疗的风险有多大? (2)．EBM可以帮助我们解决一些药物治疗学中困惑的问题 例2：在门诊用药咨询时常有人问起外购的深海鱼油是否具有治疗作用。深海鱼油的主要成分DHA、EPA都属于ω-3不饱和脂肪酸。过去总以为其治疗作用不确切。但回答病人问题时应提供确切的结果。为此我们去寻找证据，结果找到一些有影响力的杂志上发表的证据，表明：ω-3不饱和脂肪酸可用于治疗或辅助治疗多种疾病，有降低心血管疾病的危险；降血脂；外科和肿瘤科患者的免疫营养支持等作用。 DHA DHA