全身麻醉术后低氧血症的观察及护理.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年7月号医学下旬刊第10卷第2l期 Journalof Sci Jul．2013，V01．10No．21 YangtzeUniversity(NatEdit) 全身麻醉术后低氧血症的观察及护理 文庭亮，王琏 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院PAcu，湖北荆州434000) 黄 忠，吴中阳 [摘要]目的：预防和及早发现低氧血症，并对低氧血症正确分析评估和处理，减少麻醉后风险，保证患 者生命安全。方法：每日检查并保证麻醉恢复室(PACU)的一系列急救用物性能完好，对入PACU的 24200例全麻病人进行规范的交接，及早氧疗及心电监测，加强呼吸道管理。结果：发生低氧血症111 例，28例患者行托下颌人工呼吸器囊辅助呼吸后改善，血氧饱和度上升；7饲患者2次插管带呼吸机辅 助呼吸1h后给氧改善拔管；76例经过加压氧疗等处理后均改善，无1例死亡。结论：全麻术后发生低氧 血症率较高，在抢救用物完善的情况下，合理规范交接，及早发现采取措施，同时加强呼吸道管理可以 减少并发症的发生，完全可以杜绝患者死于低氧血症。 [关键词]低氧血症；麻醉未；预防；护理 [中图分类号]R473．6 [文献标志码]A 低氧血症是指患者动脉血氧分压11．3kPa，直观上血氧饱和度低于90％，是全麻术后最常见的并 生低氧血症111例，经过处理后无1例死亡。现将经验总结报道如下。 预防低氧血症的条件措施 1．1 PACU房间的设施准备 PACU房间的空间要宽敞明亮，有利于集中监护，以减少护理人员观察不便和及时发现异常。房 间应配制齐全的监护和抢救设备、急救用物和药物，带有护栏的床、心电监护仪、中央供氧、中央吸痰 装置、人工呼吸气囊、呼吸机、除颤仪器，急救车(车内应备有插管盘1套)。 1．2抢救物品及药品准备 成人及小儿喉镜应每天检查其灯光，各型号气管导管应齐全。口咽通气道和鼻咽管大小规格应齐全 充足。急救药物应齐全，拮抗药新斯的明阿托品、镇痛镇静药、升压降压药物、抗心律失常药，抗呕吐 药和升压补液药聚明胶肽等。每天要保证吸氧面罩、吸痰管、注射器、电极片等一些常规用物的充足， 一定要每天检查仪器性能，并保证氧源，应有备用氧气瓶和吸痰器。 2低氧血症的护理和观察 2．1 接术后病人的顺序及速度和观察要点 接病人的顺序和速度非常重要。我们有多例患者入PACU时已发生低氧血症，这与过早拔管但患 者的呼吸没有完全恢复或者麻醉药的残留作用有关。病人在拔管时患者受疼痛或者是麻醉师的强烈呼叫 刺激下呼吸会存在，可以维持SpO。，导致早拔管，待痛感和导管不适消失后患者舒适时会“遗忘”呼 吸，导致低氧血症。这就要求麻醉师在转运术后患者途中注意患者的呼吸，很有必要在途中应用小型手 [收稿日期]2013—03—09 [作者筒介]文庭亮(1971一)，女。主管护师。主要从事PACU临床护理工作。 万方数据 医学下旬刊睾护理实践与研究 2013年7月 指血氧饱和度监测仪监测血氧饱和度。当然医院条件和人员素质不同，这就更要求PACU护理人员在 接病人时要注意顺序。当全麻术后患者一进入PACU，护士应该立即迅速调节好氧流量4L／min迎接患 者，呼叫患者醒醒，并查看患者是否睁眼，是否有意识存在，嘴唇是否红润，同时戴上吸氧面罩，这一 过程应该迅速完成，接上血氧饱和度夹子观察血氧饱和度，再接心电图，袖带测血压。最后接各管道是 否通畅。并向麻醉师询问做的是何手术，病人既往异常史，术中是否顺利，患者是否为困难插管，术后 是否拮抗，恢复期有何特别注意事项等等，待患者生命体征平稳后签字方可让麻醉师离开。有异常情况 时应配合麻醉师积极处理并同时通知PACU医生。 2．2动态观察生命体征及血氧饱和度 患者入PACU后，应动态观察生命体征，尤其是呼吸和血氧饱和度，并按照恢复室患者评分标准 为出、人室评分(主要针对清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色)，之后视病情记录监测内容，每15rain 评估记录1次[1]。值得提醒的是血氧饱和度和动脉血氧分压曲线不成正比，任何一项有异常应立 即处理。 2．3加强呼吸的观察及保持气道的通