甘肃省优质护理服务示范工程考核标准试行.docVIP

甘肃省“优质护理服务示范工程”考评标准（试行） 主要内容 基本要求 分值 检查方法与检查要点 扣分标准 扣分依据 实得分 （一） 医院 组织领导 （20分） 加强组织领导（6分） 成立以一把手院长任组长的领导小组，领导小组及时解决护理工作中存在的有关问题。 3 查看医院文件和记录，有无解决相关问题的记载。 无相关文件扣1.5分。无记录扣1.5分。 院领导定期查房、召开会议、听取意见。 3 查看资料，有无查房记录。院务会至少每季度召开一次优质护理服务为主题的专题会议。 无查房记录扣1.5分。无会议记录扣1.5分。 制定并落实工作计划（8分） 工作计划能够有效落实。 4 查看护理部及2个试点病房工作计划具体落实情况。 工作计划不具体没有落实扣2分。 加强培训工作(6分) 通过加大宣传和培训力度，使全院各部门和医务人员充分了解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施。 3 提问3名试点病房医护人员了解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施。 1人不清楚扣1分。 组织全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，明确工作职责，规范护理行为，为患者提供整体护理服务。 3 查看培训记录，提问三名试点病房护理人员掌握的情况。 无培训记录扣1分。一名护理人员未掌握扣1分。岗位职责不明确扣1分。 （二） 临床 护理管理 （30分） 健全并落实规章制度（8分） 根据“优质护理服务示范工程”活动的各项要求，建立健全护理工作规章制度。 2 抽查护理部及内、外科系统各2个病房。 无制度扣1分，不健全扣0.5分，未结合临床扣1分。 制定完善各类疾病护理常规。 2 抽查护理部及内、外科系统各2个病房。 无疾病护理常规扣1分，不健全扣0.5分，未结合临床扣1分。 制定完善临床护理技术规范及标准。 2 抽查护理部及内、外科系统各2个病房。 无技术规范及标准扣1分，不健全扣0.5分，未结合临床扣1分。 严格落实各项规章制度、疾病护理常规、技术规范及标准。 2 查看临床科室对制度、常规、规范、质量考核标准的落实情况。提问3名护理人员知晓和执行情况。 1个科室未落实扣1分，1名护理人员不知晓扣0.5分。 落实护理管理职能 （6分） 根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系，对护士和护理工作质量进行科学、有效管理，促进护理质量持续改进。 3 查阅护理部及科室护理人员管理，护士人力调配。 无护士人力调配计划扣1分，落实不到位扣0.5分。 建立护士岗位责任制，明确护士的岗位职责，工作标准、护理质量考核标准，探索实施护士的岗位管理。 3 查看护士岗位职责、护理质量考核标准及护理质量检查记录。 考核标准不健全扣2分，考核方案不能体现持续改进扣1分。 科学调配护士人力 （8分） 护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况。 2 抽查护理部工作人员掌握情况。 1人不掌握扣1分。 护理部能够按照临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。 2 查看护理部护理人员调动记录。 护士数量配备不足扣2分。 护理部（科护士长）、病房护士长可以在护理部（科室）、病房层面根据工作量调配护士。 2 查看科室病员数和同期护士长排班及分工情况。 科室无护士人力调配计划扣1分，落实不到位扣0.5分。 临床一线护士的配置和调配能够体现以患者为中心。 2 查看护理部及科室护士长排班及分工情况。 护士数量配备不足，不能满足分级护理需求，每降1%，扣1分. 建立健全绩效考核制度（8分） 建立科学可行的绩效考核办法。 2 查看护理部及科室护士长绩效考核具体办法。 科室没有扣1分。 根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。 1.5 查看护理部及临床科室考核记录。 一个科室没有扣0.5分。 考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。 1.5 询问内、外科系统各2个病房，每个病房护士2名。 一个科室做不到扣0.5分。 护士的薪酬分配向工作量大，风险较高，技术性强的岗位倾斜。 1.5 查看内、外科系统各2个病房护士绩效工资发放表。 一个科室做不到扣0.5分。 体现多劳多得，优劳优酬。 1.5 查看内、外科系统各2个病房护士绩效工资发放表。 一个科室做不到扣0.5分。 （三） 临床 护理服务（40分） 病房秩序情况(3分) 病房环境安全、整洁、有序。 1 查看内、外科系统各2个病房。 一个科室做不到扣0.5分。 不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。 2 查看内、外科系统各2个病房陪护率。 有患者家属或家属自聘护工